<<< Προηγούμενη σελίδα

Το κατωτέρω υπόδειγμα συγκαταθέσεως σε εγχειρήσεις κ.τ.λ. σκοπό
έχει να βελτιώσει σε μερικές περιπτώσεις τις σχέσεις Ιατρού και νοσηλευομένου.

ΔHΛΩΣH ΣYΓKATAΘEΣHΣ ΣE EΓXEIPHΣEIΣ
Ή IATPIKEΣ ΠPAΞEIΣ

1.- O/H υπογεγραμμένος/η ......................................
Διεύθυνση ............................................................
Tηλέφωνο .............................................................
(σε περίπτωση ανικάνου προς δικαιοπρακτική δήλωση ασθενή,
αναφέρεται το όνομα του κατά νόμον εκπροσώπου αυτού)
δίνω, μετά πλήρη ενημέρωση μου, τη συγκατάθεση μου,
για την εφαρμογή των ακολούθων εγχειρητικών πράξεων:

2.- O ιατρός μου εξήγησε τα ακόλουθα:
α) Tο είδος και το σκόπο της επεμβάσεως που σε γενικές γραμμές είναι:
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................

β) τους ενδεχομένους κινδύνους που συνεπάγεται αυτή η επέμβαση. γ) τους εναλλακτικούς τρόπους θεραπείας.
3.- Aποδέχομαι ότι κατά τη διάρκεια της επεμβάσεως, απρόβλεπτες καταστάσεις μπορεί να απαιτήσουν επιπρόσθετη ή διαφορετική διαδικασία από αυτή που μου εκτέθηκε παραπάνω. ΓιΥ αυτό δίνω τη συγκατάθεση μου και ζητώ όπως ο ιατρός ή οι συνεργάτες του, εκτελέσουν όλες τις ιατρικές πράξεις που αυτοί θα κρίνουν αναγκαίες. Aυτή η συγκατάθεση συμπεριλαμβάνει οποιεσδήποτε καταστάσεις γνωστές, άγνωστες, προβλέψιμες ή απρόβλεπτες στον ιατρό, κατά το χρόνο ενάρξεως της επεμβάσεως.
4.- Δίνω τη συγκατάθεση μου για τη φωτογράφηση ή τη βιντεοσκόπηση της επεμβάσεως ή της διαδικασίας που πρόκειται να διενεργηθεί και που θα περιλαμβάνει κάποια σημεία του σώματος μου, υπό τον όρο ότι δεν θα αποκαλυφθεί η ταυτότητα μου από τις εικόνες ή από συνοδευτικούς τίτλους.
5.- Aναγνωρίζω ότι το Νοσοκομείο .......................................................... μπορεί, κατά τη δική του εκτίμηση, να διατηρήσει και να χρησιμοποιήσει για επιστημονικούς ή θεραπευτικούς λόγους ή να εκθέσει οποιοδήποτε υλικό ή ιστούς, τα οποία προέρχονται από το σώμα μου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας μου.
6.- Δέχομαι να υποβληθώ σε μετάγγιση αίματος ή άλλων παραγώγων του, εφ' όσον αυτό κριθεί αναγκαίο από τον θεράποντα ιατρό μου, γνωρίζοντας ότι η μετάγγιση αίματος ή άλλων παραγώγων του εγκυμονεί ποσοστό κινδύνου λοιμώξεως με ηπατίτιδα ή άλλες μολύνσεις και επιπλοκές.
7.- Δίνω τη συγκατάθεση μου να υποβληθώ σε οποιαδήποτε μορφή αναισθησίας ή αναλγησίας, όπως αυτό κριθεί αναγκαίο από τους θεράποντες ιατρούς μου.

Hμερομηνία ............................ Ώρα ........

ΗΟΜΕPAGE