Χοληστερόλη, αθηρωμάτωση
και στεφανιαία νόσος στο 24ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο
<<<
Προηγούμενη σελίδα
Επιτακτική ανάγκη αποτελεί
πλέον η θεραπευτική αντιμετώπιση της υπερλιπιδαιμίας, καθώς τα τελευταία χρόνια
αναδεικνύεται ολοένα και περισσότερο ο καταστροφικός ρόλος της χοληστερόλης
στη δημιουργία αθηρωμάτωσης και, συνεπώς, στεφανιαίας νόσου.
Μάλιστα, τα νεότερα επιστημονικά δεδομένα δείχνουν ότι για την αποτελεσματικότερη
μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα επιβάλλεται η χορήγηση συνδυασμού
φαρμάκων. Στο συμπέρασμα αυτό κατέληξαν οι κορυφαίοι Καρδιολόγοι της χώρας που
πήραν μέρος στο 24ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο, που πραγματοποιήθηκε στη
Ρόδο.
Όπως ανέφεραν οι ειδικοί, είναι πλέον γνωστό σε όλους ότι τα αυξημένα επίπεδα
χοληστερόλης που οδηγούν σε αθηροσκλήρωση αποτελούν έναν από τους κύριους παράγοντες
κινδύνου ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου. Και η στεφανιαία νόσος, με τη σειρά της,
είναι η κυρίαρχη αιτία θανάτου τόσο στις αναπτυγμένες, όσο και στις αναπτυσσόμενες
χώρες. Έτσι, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες:
- Η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για το 1/3 των θανάτων παγκοσμίως.
- Η στεφανιαία νόσος προσβάλλει πάνω από 17 εκατομμύρια άτομα το χρόνο, δηλαδή
έξι φορές περισσότερα άτομα από τον ιό HIV του ΑΙDS.
- Το 80% των θανάτων από στεφανιαία νόσο εμφανίζεται στις πτωχές και μετρίου
εισοδήματος χώρες.
- Στις χώρες της ανατολικής Μεσογείου το ποσοστό θανάτων από στεφανιαία νόσο
κυμαίνεται από 25-45%.
Το πιο ανησυχητικό, όμως, είναι ότι παρά τις υπάρχουσες αποτελεσματικές υπολιπιδαιμικές
θεραπείες, η αυξημένη χοληστερόλη παραμένει ο βασικός παράγοντας κινδύνου για
καρδιαγγειακή νόσο και θάνατο. Πρόσφατα στατιστικά στοιχεία από την Ευρώπη και
τις ΗΠΑ δείχνουν ότι περίπου οι μισοί ασθενείς που έλαβαν υπολιπιδαιμική θεραπεία
(και ακόμη περισσότεροι στις ομάδες υψηλού κινδύνου) δεν φθάνουν στα επιθυμητά
αποτελέσματα.
Όπως ανέφεραν οι ομιλητές, η χρήση στατινών βρήκε άριστη εφαρμογή, καθώς τα
φάρμακα αυτά, όπως αποδείχθηκε από πολυάριθμες πληθυσμιακές μελέτες, μειώνουν
αποτελεσματικά τα καρδιαγγειακά επεισόδια, ενώ παράλληλα γίνονται καλώς ανεκτά
χωρίς αξιόλογες παρενέργειες.
Παρόλα αυτά, ένας μεγάλος αριθμός υπερλιπιδαιμικών ασθενών δεν επιτυγχάνει τους
στόχους μείωσης της χοληστερόλης. Έτσι λοιπόν, αρκετές μορφές υπερλιπιδαιμίας
χρειάζονται συνδυασμό υπολιπιδαιμικής θεραπείας, τόνισαν οι ειδικοί, οπότε προκύπτει
σαφώς η ανάγκη για την εισαγωγή νέων κατηγοριών φαρμάκων, τα οποία, σε συνδυασμό
κυρίως με τις στατίνες, θα μας δώσουν τα επιθυμητά αποτελέσματα μείωσης της
χοληστερόλης και επίτευξης των στόχων της υπολιπιδαιμικής αγωγής, χωρίς παράλληλα
να εμφανίζονται παρενέργειες.
Όπως εξήγησαν οι ειδικοί
στο 24ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο, η χοληστερόλη εισέρχεται στην κυκλοφορία
του αίματος μέσω δύο οδών: α) παραγωγή της χοληστερόλης από το ήπαρ (ηπατικός
και εξωηπατικός ιστός) και β) απορρόφηση της χοληστερόλης από το έντερο. Η χοληστερόλη
που βρίσκεται στο έντερο προέρχεται από την τροφή και τη χολή, με τη χοληστερόλη
που προέρχεται από τη χολή να αποτελεί την κύρια οδό συνεισφοράς. Περίπου το
50% της εντερικής χοληστερόλης απορροφάται από το έντερο και επανακυκλοφορεί
στον οργανισμό, ενώ το υπόλοιπο απεκκρίνεται μέσω των κοπράνων.
Σύμφωνα με τους επιστήμονες, πρόσφατες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι μια
νέα ουσία, η εζετιμίμπη, μειώνει ουσιαστικά την "κακή" χοληστερόλη
(LDL) όταν συγχορηγείται στη θεραπεία με στατίνες. Η εζετιμίμπη είναι το πρώτο
φάρμακο μιας νέας κατηγορίας, των αναστολέων απορρόφησης της χοληστερόλης. Η
πρωτοποριακή αυτή ουσία δρα με ένα μοναδικό τρόπο, εμποδίζοντας την απορρόφηση
της χοληστερόλης από το έντερο που βρίσκεται στην τροφή ή που προέρχεται από
τα χολικά οξέα, ενώ εμποδίζει, επίσης, την απορρόφηση από το έντερο των παραγόμενων
στερολών. Έτσι, ο συνδυασμός της νέας ουσίας με μια στατίνη προσφέρει διπλή
μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, τόσο σε ό,τι αφορά την απορρόφησή
της από το έντερο, όσο και από τη σύνθεσή της στο ήπαρ (στατίνη).
"Η συνδυασμένη θεραπεία φαίνεται να αποτελεί το μέλλον της ρύθμισης των
λιπιδίων", δήλωσε ο Γάλλος Καθηγητής M. Farnier, από το Point Medical Centre,
της Ντιζόν της Γαλλίας, "καθώς τα μέχρι στιγμής δεδομένα δείχνουν ότι η
συγχορήγηση εζετιμίμπης με μια στατίνη αυξάνει την πιθανότητα ρύθμισης των ασθενών
στα επιθυμητά επίπεδα χοληστερόλης (μείωση έως και 61%) στην LDL-C, βελτιώνοντας
ταυτόχρονα και τις άλλες λιπιδαιμικές παραμέτρους (μείωση τριγλυκεριδίων έως
και 33% και αύξηση της καλής HDL χοληστερόλης έως και 9%)". Τέλος, τα εντυπωσιακά
αυτά αποτελέσματα, υπογράμμισε ο διάσημος Γάλλος καθηγητής, επιτυγχάνονται με
ένα άριστο προφίλ ασφάλειας.