2 - 6 OKTÙÂÑÉÏÕ 2002 - ÐPAÃA
Congress of the
European Academy of
Dermatology and Venereology
B MEPOÓ
:: ÅðéëïãÞ áðü ôéò èåìáôéêÝò äéáëÝîåéò
EÐIMEËEIA: M. NIKOËOÐOYËOY, Ð.Ã. ÓTAYPOÐOYËOÓ
Ã' ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
ÃoíéäéáêÞ èåñáðåßá - Áñ÷Ýò êáé ðñooðôéêÝò
Ç ãoíéäéáêÞ èåñáðåßá ðáñoõóéÜæåé Ýíá áõîáíüìåío åíäéáöÝñoí ãéá ôoí êëéíéêü Äåñìáôoëüão. ÐáñáäoóéáêÜ, ãoíéäéáêÞ èåñáðåßá oñßæåôáé ç áðoêáôÜóôáóç ãoíéäßùí ðoõ áðoõóéÜæoõí, Þ åßíáé åëáôôùìáôéêÜ åîáéôßáò êÜðoéáò êëçñoíoìéêÞò äéáôáñá÷Þò. Ðñüêåéôáé ãéá åöáñìoãÝò, ìå ðñùôáñ÷éêü ñüëo óå ìoíoãoíéäéáêÝò íüóoõò ìå ãíùóôÝò ãoíéäéáêÝò äéáôáñá÷Ýò.
ÓÞìåñá, åßíáé ãíùóôÜ ðåñéóóüôåñá áðü 100 äéáöoñåôéêÜ ãoíßäéá ìå ìåôáëëÜîåéò, oé oðoßåò oäçãoýí óå ãåíåôéêÝò âëÜâåò. ÁõôÝò oé ãåíåôéêÝò âëÜâåò åìöáíßæoíôáé êëéíéêÜ ìå óõãêåêñéìÝíåò öáéíoôõðéêÝò åêäçëþóåéò.
Oé ðëçñoöoñßåò ãéá êáèoñéóìÝíåò ìåôáëëÜîåéò óôá ãoíéäéo-ðñùôåúíéêÜ óõóôÞìáôá, áðoôÝëåóå ôç âÜóç ãéá ôçí áñ÷éêÞ áíÜðôõîç ôçò äåñìáôoëoãéêÞò ãoíéäéáêÞò èåñáðåßáò.
ÁõôÝò oé êëçñoíoìéêÝò êáôáóôÜóåéò, öáßíåôáé íá áðoôåëoýí áóèÝíåéåò õðoøÞöéåò êáé êáôÜëëçëåò ãéá åöáñìoãÞ ãoíéäéáêÞò èåñáðåßáò. ¸íá ðáñÜäåéãìá ôÝôoéáò êáôÜóôáóçò åßíáé ç Ðoìöoëõãþäçò Eðéäåñìüëõóç, ìéá oìÜäá áðü öõóáëéäþäåéò äéáôáñá÷Ýò, ðoõ ôþñá Ý÷åé äéáðéóôùèåß üôé oöåßëoíôáé óå ìåôáëëÜîåéò ðåñéóóüôåñùí áðü 10 îå÷ùñéóôþí ãoíéäßùí, ôá oðoßá åêöñÜæoíôáé óôá êåñáôéíoêýôôáñá ôçò åðéäåñìßäáò êáé óôç âáóéêÞ åðéäåñìéäéêÞ óôéâÜäá. Ç ãoíéäéáêÞ èåñáðåßá ãéá êëçñoíoìéêÝò ðáèÞóåéò ôoõ äÝñìáôoò Ý÷åé ðñüóöáôá ìåëåôçèåß óå âÜèoò. Oé ìåëÝôåò ðoõ Ý÷oõí ãßíåé, óå æþá in vivo êáé óå êáëëéÝñãåéåò in vitro, õðüó÷oíôáé ðoëëÜ. Ó÷åôéêÜ ðñüóöáôåò êëéíéêÝò ìåëÝôåò ãoíéäéáêÞò èåñáðåßáò ãéá ôéò óýíèåôåò ìoñöÝò ôçò Ðoìöoëõãþäoõò Eðéäåñìüëõóçò, Ý÷oõí áñ÷ßóåé áðü ôç Ãáëëßá. Oé åöáñìoãÝò ôçò ãoíéäéáêÞò èåñáðåßáò äåí ðåñéoñßæoíôáé óôç äéüñèùóç ôçò ãoíéäéáêÞò íüóoõ, áëëÜ Ý÷oõí êáé åöáñìoãÞ óôoí Ýëåã÷o ðéo óýíèåôùí ðoëõãoíéäéáêþí íüóùí.
ÔÝôoéåò åöáñìoãÝò ðåñéëáìâÜíoõí:
– åìâoëéáóìoýò ìå DNA
– ãoíßäéá «ðoõ áõôoêôoíoýí», ãéá ôç èåñáðåßá ôoõ êáñêßíoõ
– ãoíéäéáêÞ öáñìáêoëoãßá
Ç ãoíéäéáêÞ èåñáðåßá åöáñìüæåôáé óå ÷ñüíéåò öëåãìoíþäåéò íüóoõò, ìÝóù åìðëoêÞò ìå êÜðoéá áðü ôá åíäéÜìåóá ìüñéá ôçò áëëçëoõ÷ßáò, ôá oðoßá oäçãoýí óå ðáèoëoãéêÝò êáôáóôÜóåéò ôoõ äÝñìáôoò. ÅðoìÝíùò, ðåñáéôÝñù êáôáíüçóç ôçò ðáèoöõóéoëoãßáò ðoéêßëùí äåñìáôoëoãéêþí ðáèÞóåùí, èá oäçãÞóåé óôçí êáëýôåñç åöáñìoãÞ ôçò ãoíéäéáêÞò èåñáðåßáò óôo ìÝëëoí. ÅðåéäÞ ôo äÝñìá åßíáé éóôüò åýêoëá ðñoóåããßóéìoò, êáèþò êáé ôo ãåãoíüò üôé ôá êåñáôéíoêýôôáñá, üðùò êáé oé éíoâëÜóôåò, ìðoñoýí íá ðoëëáðëáóéáóôoýí óå êáëëéÝñãåéåò, óõíôåëoýí óôo íá áðoôåëåß ôåëéêÜ Ýíáí êáôÜëëçëo éóôü-óôü÷o ãéá ãoíéäéáêÞ èåñáðåßá. Ðoéêßëoé ðñoâëçìáôéóìoß Ý÷oõí åìöáíéóôåß óôo ðñoóêÞíéo, üðùò ôo áí åßíáé êáëýôåñç ç ãoíéäéáêÞ áíôéêáôÜóôáóç óå óýãêñéóç ìå ôç ãoíéäéáêÞ äéüñèùóç. Ç ÷ñçóéìüôçôá äéáöoñåôéêþí óõóôçìÜôùí ìåôáöoñÜò, ç ÷ñÞóç éäéáßôåñùí êÜèå öoñÜ ìåóoëáâçôþí (ðñoùèçôþí), áíÜëoãá ìå ôo åßäoò ôoõ êõôôÜñoõ - óôü÷oõ ê.ëð., áðoôåëoýí ðñoóåêôéêÞ âåëôßùóç ãéá ôçí áíÜðôõîç éó÷õñÞò ãoíéäéáêÞò èåñáðåßáò. ÁðÕ ü,ôé öáßíåôáé, ç ãoíéäéáêÞ èåñáðåßá èá ìðoñåß íá âåëôéþóåé Þ êáé íá èåñáðåýóåé êÜðoéá íoóÞìáôá. Óôçí áñ÷Þ áõôoý ôoõ áéþíá èá Ý÷åé ôç äõíáôüôçôá íá èåñáðåýóåé áðëÝò ãoíéäéáêÝò äéáôáñá÷Ýò, êáé áêoëoýèùò, èá áíáðôõ÷èåß ìå óôü÷o ôç èåñáðåßá ðåñéóóüôåño óýíèåôùí äéáôáñá÷þí.
ÄÝñìá: ÔoìÝáò øõ÷o-, íåõño- êáé åíäoêñéío-áíoóoëoãßáò
Ôo íåõño-áíoóo-äåñìáôo-åíäoêñéíoëoãéêü äßêôõo åßíáé o èåìÝëéoò ëßèoò ðoõ ëåéôoõñãåß óáí ãÝöõñá åðéêoéíùíßáò ìåôáîý ôoõ óþìáôoò êáé ôoõ åãêåöÜëoõ.
Oé åðéäñÜóåéò åãêåöÜëoõ - óþìáôoò åßíáé áìößäñoìåò êáé ôo äÝñìá èá Ýðñåðå íá èåùñåßôáé ìéá åíåñãüò íåõño-áíoóo-åíäoêñéíoëoãéêÞ äéá÷ùñéóôéêÞ åðéöÜíåéá, üðoõ åíåñãÜ ìüñéá íåõñoðåðôéäßùí äñoõí óáí íá âñßóêoíôáé óå Ýíá äõíáìéêü äéÜëoão ìåôáîý åãêåöÜëoõ, áíoóoðoéçôéêoý óõóôÞìáôoò êáé äÝñìáôoò.
Ôá íåõñoðåðôßäéá, óå áõôü ôo äßêôõo, åßíáé oé ðñùôáãùíéóôÝò. ¸ùò óÞìåñá, ðåñéóóüôåñá áðü 75 íåõñoðåðôßäéá Ý÷oõí áíåõñåèåß óôo áíèñþðéío äÝñìá êáé óôá äéÜöoñá íåõño-áíoóo-åíäoêñéíoëoãéêÜ óõóôÞìáôá. ÁíÜìåóá óå áõôÜ, ç Üëöá - ìåëáíoêõôôáño-äéåãåñôéêÞ oñìüíç (á-MSH) åßíáé Ýíá óçìáíôéêü ìoíôÝëo áìößäñoìçò áëëçëåðßäñáóçò óþìáôoò êáé åãêåöÜëoõ. Ç á-MSH åßíáé Ýíá áðü ôá ðéo óçìáíôéêÜ íåõñoáíoóoññõèìéóôéêÜ ðåðôßäéá. Öáßíåôáé íá ðáßæåé êÜðoéo ñüëo óôç öëåãìoíþäç äéáäéêáóßá ôoõ äÝñìáôoò, äéáìÝóoõ ìéáò êåíôñéêÞò äñÜóçò, ç oðoßá îåêéíÜåé áðü áíôéöëåãìoíþäç íåõñéêÜ ìoíoðÜôéá, êáèþò åðßóçò äéáìÝóoõ êáé ôoðéêþí, Üìåóùí åðéññoþí óôá öëåãìoíþäç êýôôáñá ôoõ äÝñìáôoò, üðùò åßíáé ôá ìoíoêýôôáñá - ìáêñoöÜãá - oõäåôåñüöéëá. Ç ðáýóç ôçò á-MSH ñõèìßæåé ôçí ðáñáãùãÞ ðñoöëåãìoíùäþí êõôôáñoêéíþí, üðùò åßíáé ç IL-10, ç oðoßá ðñoÜãåôáé áðü ôçí á-MSH.
ÔåëéêÜ, ç á-MSH âñÝèçêå íá åëÝã÷åé ôçí Ýêöñáóç ôùí åðéöáíåéáêþí ìoñßùí óôá áíoóoäñáóôéêÜ êýôôáñá. ¸ôóé ç ÷ñÞóç ôçò, óáí Ýíá óðoõäáßo áíôéöëåãìoíþäç ðáñÜãoíôá óôçí êëéíéêÞ Äåñìáôoëoãßá, åßíáé õðü ìåëÝôç. Áõôü ôo íåõñoðåðôßäéo, ôo oðoßo ðáñÜãåôáé êáé áðåëåõèåñþíåôáé óå ìåãÜëåò ðoóüôçôåò áðü ôo äÝñìá êáé áðü ôo íåõño-áíoóo-åíäoêñéíoëoãéêü óýóôçìá, åßíáé åðßóçò éêáíü íá áëëçëåðéäñÜ ìå äéÜöoñåò åãêåöáëéêÝò äoìÝò, ðoõ ðéèáíüí íá äéáìoñöþíoõí ôçí áíèñþðéíç óõìðåñéöoñÜ êáé óõíáéóèÞìáôá, ðÝñáí ôçò äñáóôçñéüôçôÜò ôoõ óôçí åíäoêñéíoëoãéêÞ áíoóoëoãßá êáé óôo äÝñìá.
ÕäáôoãåíÞò (õäñoãåíÞò) êíßäùóç
Ç õäáôïãåíÞò êíßäùóç ÷áñáêôçñßæåôáé áðü åìöÜíéóç ðïìöþí, ìÝóá óå ëßãá ëåðôÜ, ìåôÜ áðü åðáöÞ ôïõ äÝñìáôïò ìå ôï íåñü (áíåîÜñôçôá áðü ôç èåñìïêñáóßá ôïõ). Åêäçëþíåôáé èõëáêéêüò ðïìöüò, õðü ìïñöÞ êåöáëÞò êáñößôóáò, ðÜíù óå ìéá åñõèçìáôþäç âÜóç ðïõ èõìßæåé ÷ïëéíåñãéêÞ êíßäùóç. ÓõíÞèùò ðñïóâÜëëåôáé ï áíþôåñïò êïñìüò êáé ôá Üíù Üêñá, áí êáé ìðïñåß íá ãåíéêåõôåß Þ íá ðáñáìåßíåé áõóôçñÜ åíôïðéóìÝíç.
Ç óõó÷Ýôéóç ìå Üëëåò ìïñöÝò öõóéêÞò êíßäùóçò åßíáé ðéèáíÞ. ÓõóôçìáôéêÜ óõìðôþìáôá óõíÞèùò áðïõóéÜæïõí. Ùò áíáöïñÜ óôçí ðñïÝëåõóç ôïõ íåñïý, ôï ïðïßï åßíáé õðåýèõíï ãéá ôïõò ðïìöïýò, ôï íåñü ôçò âñýóçò áðïôåëåß ôï óõ÷íüôåñï áßôéï.
Ç ðáèïãÝíåéá åßíáé äõóíüçôç. Èåùñåßôáé ëïéðüí üôé, ôï íåñü äåí äñá ùò ðñùôáñ÷éêüò ðáñÜãïíôáò, áëëÜ ðåñéóóüôåñï äñá ùò äéáëýôçò êáé öïñÝáò ìåñéêþí ôïîéêþí óôïé÷åßùí ôïõ óìÞãìáôïò Þ åíüò Üãíùóôïõ åðéäåñìéäéêïý áíôéãüíïõ, ôï ïðïßï äéá÷Ýåôáé ìÝóá óôï äÝñìá, ðñïêáëþíôáò Ýêêñéóç éóôáìßíçò áðü ôá åíåñãïðïéçìÝíá ìáóôïêýôôáñá.
ÐáñáôçñÞèçêå óå áóèåíÞ üôé, ï õðåñôïíéêüò ïñüò Þôáí ðéï äñáóôéêüò áðü ôï íåñü ôçò âñýóçò óôï íá ðñïêáëÝóåé ôçí Ýíáñîç åñõèçìáôþäïõò áíôßäñáóçò êáé äçìéïõñãßá ðïìöþí, åðéâåâáéþíïíôáò ìéá ðáñüìïéá ðáñáôÞñçóç ðïõ Ýêáíå ï Hide. Åäþ, èá ðñÝðåé íá áíáöåñèåß üôé, ç ÷ñÞóç ïñïý Dextrose 20% Þôáí ïëïêëçñùôéêÜ áíáðïôåëåóìáôéêÞ, áðïêëåßïíôáò Ýôóé Ýíáí ùóìùôéêü ìç÷áíéóìü.
Ç åíôüðéóç óôïí ïñü áóèåíþí, áõôïáíôéóùìÜôùí ðïõ êáôåõèýíïíôáé ðñïò ìåñéêÜ åðéäåñìéäéêÜ áíôéãüíá, åðé÷åéñÞèçêå ìå ôç Western Blot áíÜëõóç áðü äéÜöïñåò ðçãÝò áíôéãüíùí, áëëÜ üëåò ïé äïêéìáóßåò âñÝèçêáí áñíçôéêÝò.
Ìç ÷åéñoõñãéêÞ èåñáðåßá ôoõ êáñêßíoõ ôoõ äÝñìáôoò
Ç íÝá åðo÷Þ ôçò ìç ÷åéñoõñãéêÞò èåñáðåßáò ôoõ êáñêßíoõ äÝñìáôoò îåêéíÜ äåêáåôßåò ðñéí, ìå ôçí åéóáãùãÞ ôçò ôoðéêÞò 5-öëoõoñáêßëçò ãéá ôçí åêñßæùóç ôçò áêôéíéêÞò õðåñêåñÜôùóçò. ÐáñÕ üëç ôçí áðoôåëåóìáôéêüôçôá ôçò 5-öëoõoñáêßëçò ãéá ôç èåñáðåßá áõôþí ôùí ðñoêáñêéíoìáôùäþí âëáâþí, oé áóèÝíåéåò óõíoäåýoíôáí áðü ìåãÜëç èíçóéìüôçôá, ç oðoßá åêäçëùíüôáí ùò óoâáñÞ, åðþäõíç öëåãìoíþäçò áíôßäñáóç.
Ðñüóöáôåò ðñoóðÜèåéåò ãéá ôçí ôoðéêÞ èåñáðåßá õðåñêåñáôþóåùí, Ý÷oõí óõìðåñéëÜâåé Üëëá ôoðéêÜ óêåõÜóìáôá ÷áìçëÞò óõãêÝíôñùóçò 5-öëoõïñáêßëçò, üðùò åðßóçò êáé êáéíoýñãéá ìßãìáôá ìå óõóôáôéêÜ üðùò ç äéêëoöáéíÜêç êáé ç éìéêoõúìüäç, ðoõ ðñoêáëoýí ôçí Ýêêñéóç éíôåñöåñüíçò.
ÁõôÜ ôá ìßãìáôá, ðáñÕ üëo ðoõ ðñoóöÝñoõí ëéãüôåño åñåèéóìü, áðáéôoýí ðåñéóóüôåño ÷ñüío èåñáðåßáò ãéá íá åêäçëþóoõí ôo èåñáðåõôéêü ôoõò áðoôÝëåóìá.
Óå áíôßèåóç ìå ôçí öùôoäõíáìéêÞ èåñáðåßá, ðáñÕ üëo ðoõ áðáéôåß ìßá Ýùò äýo èåñáðåõôéêÝò óõíåäñßåò, ìðoñåß íá ðñoêáëÝóåé ìéá óoâáñÞ öëåãìoíþäç áðÜíôçóç. ¸÷oõí ãßíåé áðüðåéñåò óôçí ôoðéêÞ èåñáðåßá ôoõ âáóéêoêõôôáñéêoý êáé ôoõ ìç äéçèçôéêoý áêáíèoêõôôáñéêoý êáñêéíþìáôoò ìå öáñìáêåõôéêoýò ðáñÜãoíôåò, oé oðoßoé ó÷åôßæoíôáé ìå áõôoýò ðoõ ÷ñçóéìoðoéoýíôáé óôç èåñáðåßá ôùí ðñoêáñêéíùìáôùäþí âëáâþí.
ÅíäoâëáâéêÞ Ýã÷õóç 5-öëoõoñáêßëçò äßíåé êÜðoéåò õðoó÷Ýóåéò óå ðñüóöáôåò ìåëÝôåò, áëëÜ åãêáôáëåßöèçêå áðü ôoõò êáôáóêåõáóôÝò ùò ìç ðñáêôéêü ãéá ôoõò ðåñéóóüôåñoõò áóèåíåßò.
Åðßóçò, ÷ñçóéìoðoéÞèçêáí åíäoâëáâéêÝò åã÷ýóåéò á-éíôåñöåñüíçò ìå ó÷åôéêÜ êáëÜ áðoôåëÝóìáôá, áëëÜ äõóôõ÷þò oé äéçèÞóåéò óõíoäåýoíôáí êáé áðü êÜðoéåò ðáñåíÝñãåéåò ôçò ïõóßáò.
Ðñüóöáôåò ìåëÝôåò óõóôÞíoõí ôçí áðoôåëåóìáôéêüôçôá ôçò éìéêoõéìüäçò, ç oðoßá, ðáñÜ ôoí oðoéoäÞðoôå ôoðéêü åñåèéóìü, ìðoñåß íá áðoôåëåß ôçí ðñþôç åýêoëá åöáñìüóéìç èåñáðåßá ãéá ôoí êáñêßío ôoõ äÝñìáôoò.
Ôá ðëåoíåêôÞìáôá áõôÞò ôçò ìåèüäoõ åßíáé üôé, áöÕ åíüò ìðoñåß íá åöáñìoóôåß áðü ôoí ßäéo ôoí áóèåíÞ óôo óðßôé êáé áöÕ åôÝñoõ äåí Ý÷åé óçìáíôéêÝò óõóôçìáôéêÝò ðáñåíÝñãåéåò.
ÌåôáôñoðÝò áíoóoëoãéêÞò áðÜíôçóçò
¸íá íÝo åñãáëåßo ãéá STIs
Ôçí ðåñáóìÝíç äåêáåôßá, ðñáãìáôoðoéÞèçêå ìßá êåíôñéêÞ ìåëÝôç ðoõ áöoñoýóå óôçí êáôáíüçóç ôùí áëëçëåðéäñÜóåùí ìåôáîý ôçò êëçñoío-ìéêÞò êáé åðßêôçôçò áíoóoëoãéêÞò áðÜíôçóçò. Ç êëçñoíoìéêÞ áíoóßá áíáãíùñßæåé «óÞìáôá êéíäýíoõ» êáé åíåñãoðoéåß ôçí åðßêôçôç áíoóßá, þóôå íá äþóåé ìßá áðoôåëåóìáôéêÞ êáé åýóôo÷ç áðÜíôçóç.
Ôá äåíäñéôéêÜ êýôôáñá êáé ìáêñoöÜãá ðáßæoõí Ýíá êåíôñéêü ñüëo óå áõôÞ ôç äéáäéêáóßá êáé oé öáñìáêåõôéêoß ðáñÜãoíôåò, ðoõ ñõèìßæoõí ôéò ëåéôoõñãßåò áõôþí ôùí êõôôÜñùí, èá ìðoñoýóáí íá Ý÷oõí èåñáðåõôéêÞ áîßá. Ç éìéäáæoêéíoäüíç (imidazoqu-indone), óõóôáôéêü ôçò oðoßáò áðoôåëåß ç éìéêoõéìüäç (ãíùóôÞ ùò aldara), óÞìåñá åßíáé ôo ðéo ÷áñáêôçñéóôéêü áðoôåëåóìáôéêü ìüñéo.
Ç éìéêoõéìüäç êáé ôá oìüëoãÜ ôçò, äñoõí åíåñãoðoéþíôáò ôá ìáêñoöÜãá êáé Üëëá êýôôáñá, óõíäÝoíôáò ôoõò õðoäo÷åßò ôçò åðéöÜíåéáò ôùí êõôôÜñùí, üðùò åßíáé o toll receptor 7, ðñoêáëþíôáò ôçí Ýêêñéóç ðñoöëåãìoíùäþí êéôoêéíþí, üðùò IFN-a, TNF-a êáé IL-12.
ÁõôÞ ç ôoðéêÜ oñìþìåíç êõôoêßíç, ç oðoßá óôo÷åýåé óå Ýíá êýôôáño ÔÇ1 ìåóoëáâçôÞ áíoóoëoãéêÞò áðÜíôçóçò, Ý÷åé óáí áðoôÝëåóìá ôçí Ýíáñîç êõôôáñoôoîéêþí åðéäñÜóåùí. Ç ìåßùóç ôoõ ìåãÝèoõò ôùí ãåííçôéêþí êoíäõëùìÜôùí, ðoõ ðñoÝñ÷oíôáé áðü ìüëõíóç ìå papilloma virus, ó÷åôßæåôáé ìå ìßá áðÜíôçóç êõôôáñéêoý ìåóoëáâçôÞ TH1, õðoäçëþíïíôáò üôé oé áíoóoèåñáðåßåò, oé oðoßåò äýíáôáé íá ðñoêáëÝóoõí ôÝôoéá áðÜíôçóç, èá åßíáé áðoôåëåóìáôéêÝò. Ç éìéêoõéìüäç áðÝäåéîå üôé åßíáé óçìáíôéêÜ ðéo áðoôåëåóìáôéêÞ áðü ôo placebo óôo íá âåëôéþóåé ôá oîõôåíÞ êoíäõëþìáôá.
O ìç÷áíéóìüò äñÜóçò õðoäçëþíåé üôé áõôü ó÷åôßæåôáé ìå ôçí éêáíüôçôá íá åíåñãoðoéoýí ðñoöëåãìoíþäåéò êõôôáñoêßíåò êáé ìßá ÔÇ1 áðÜíôçóç.
ÅíäoåðéèçëéáêÜ íåoðëÜóìáôá ôùí äåñìáôéêþí åðéöáíåéþí êáé âëåííoãüíùí ó÷åôßæoíôáé ìå HPV ëoßìùîç êáé õðÜñ÷oõí êÜðoéá óôoé÷åßá üôé ç áíoóoëoãéêÞ áðÜíôçóç ìðoñåß íá Ý÷åé èåñáðåõôéêÞ áîßá ãéÕ áõôÝò ôéò âëÜâåò.
ÅöáñìoãÞ ôoðéêÞò áíoóoèåñáðåßáò ìå áíoóoññõèìéóôÝò äßíåé ôç äõíáôüôçôá áðoôåëåóìáôéêÞò êáé öéëéêÞò ðñoò ôoí áóèåíÞ èåñáðåßáò ôoõ éoãåíoýò STIs.
ÁõôÜ ôá ìßãìáôá Ý÷oõí åðßóçò åðéêoõñéêÝò éäéüôçôåò, ðoõ èá ìðoñoýóáí íá âåëôéþóoõí óçìáíôéêÜ ôéò êëáóéêÝò óôñáôçãéêÝò åìâoëéáóìoý.
:: Éoãåíåßò, óåîoõáëéêÜ ìåôáäéäüìåíåò äåñìáôoðÜèåéåò
EÐIMEËEIA: M. NIKOËOÐOYËOY, Ð.Ã. KÙÓTAKHÓ
ÃÕ ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
ÌoëõóìáôéêÞ ôÝñìéíèoò (ÌÔ)
Ç ìoëõóìáôéêÞ ôÝñìéíèoò åìöáíßæåôáé êëéíéêÜ ùò ìßá öëåãìoíþäçò âëáôßäá ôoõ äÝñìáôoò, áßôéo ôçò oðoßáò áðoôåëåß o éüò ôçò ìoëõóìáôéêÞò ôåñìßíèoõ.
Ç ìåôÜäoóç (óåîoõáëéêÜ Þ ìç) ãßíåôáé ìå Üìåóç åðáöÞ ôoõ äÝñìáôoò ìå ìoëõóìÝíá Üôoìá, ðåôóÝôåò Þ üñãáíá ãõìíáóôçñßoõ. Áõôo-åíoöèáëìéóìüò ìðoñåß íá óõìâåß. Ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá Ý÷åé ðáñoõóéáóôåß ìßá áýîçóç ôçò åìöÜíéóçò ôçò íüóoõ óôïõò åíÞëéêåò, ìÝóù óåîoõáëéêÞò åðáöÞò, ðoõ åìðëÝêåôáé ìå HIV ëoßìùîç. O MCV (éüò ìoëõóìáôéêÞò ôåñìßíèoõ) åßíáé ìåãÜëoò DNA éüò, áðü ôo ãÝíoò ôùí Molluscipox.
Ôo çëåêôñoíéêü ìéêñoóêüðéo Ýäåéîå Ýíá ôõðéêü, óå ó÷Þìá ðáñáëëçëüãñáììoõ (ôoýâëoõ) pox virus (éü). Ç ôoðéêÞ âëÜâç ôçò ìoëõóìáôéêÞò ôåñìßíèoõ åßíáé ìßá ôoðéêÞ õðåñðëáóßá êáé õðåñôñoößá ôçò åðéäåñìßäáò, åðåêôåéíüìåíç ðÜíù êáé ãýñù áðü ôo äÝñìá.
ÌåôÜ áðü åðþáóç 3-12 åâäoìÜäùí, åìöáíßæåôáé âëáôßäá äéáñêþò áõîáíüìåíç, ãéá íá ó÷çìáôßóåé ôçí ôõðéêÞ âëÜâç, ç oðoßá ÷áñáêôçñßæåôáé áðü oìöáëùôÝò-çìéóöáéñéêÝò âëáôßäåò, 3-5mm óå äéÜìåôño (ìðoñåß ðåñéóôáóéáêÜ íá åìöáíßæoíôáé ìåãáëýôåñåò), áðü ôéò oðoßåò ìðoñåß íá ðáñá÷èåß ôõñoåéäÝò õëéêü.
Oôáí ïé âëÜâåò åßíáé ìïíÞñåéò êáé ìåãÜëïõ ìåãÝèïõò
äéáöåýãïõí ôç äéÜãíùóç.
Óôá ðáéäéÜ óõíÞèùò ðñoóâÜëëåôáé ôo ðñüóùðo, o êoñìüò êáé ôá Üíù Üêñá.
Ç ÌÔ ìðoñåß íá ðñoóâÜëëåé ôç ãåííçôéêÞ ðåñéo÷Þ óôoõò åíÞëéêåò, êáôÜ ôçí óåîoõáëéêÞ åðáöÞ. ÌåñéêÝò öoñÝò, ìç ôõðéêÝò âëÜâåò, ìðoñåß íá âñåèoýí óôo ðñüóùðo ôùí áóèåíþí ìå ðño÷ùñçìÝíç HIV ëoßìùîç.
Ôá Üôoìá, ôá oðoßá Ý÷oõí ðñoóâëçèåß áðü ìoëõóìáôéêÞ ôÝñìéíèo ìÝóù óåîoõáëéêÞò åðáöÞò, èá ðñÝðåé íá åëÝã÷oíôáé êáé ãéá Üëëá óåîoõáëéêþò ìåôáäéäüìåíá íoóÞìáôá. Óå ðåñßðôùóç áìöéâoëßáò, èá ðñÝðåé íá åðéâåâáéùèåß ç äéÜãíùóç, áðoìoíþíoíôáò ôoí éü áðü ôo ôõño-åéäÝò õëéêü ôùí âëáâþí. Áí êáé ç ÌÔ ðáñoõóéÜæåé áõôüìáôç ýöåóç, ðoë-ëÝò èåñáðåßåò åßíáé äéáèÝóéìåò, üðùò êñõoèåñáðåßá, äéáèåñìoðçîßá, ðoéêßëåò ôoðéêÝò èåñáðåßåò.
ÄéáãíùóôéêÝò äoêéìáóßåò óôç ëoßìùîç áðü Ýñðçôá ôùí ãåííçôéêþí oñãÜíùí
O Ýñðçò ãåííçôéêþí oñãÜíùí áðoôåëåß ôçí êýñéá áéôßá ãåííçôéêþí åëêþí óôéò äõôéêÝò ÷þñåò. Õðåýèõíoò éüò åßíáé o HSV1, Þ o HSV2. Ôá åðéäçìéoëoãéêÜ äåäoìÝíá Ýäåéîáí Ýíá ìåãÜëo áñéèìü ìoëõóìÝíùí áóõìðôùìáôéêþí Þ Þðéá óõìðôùìáôéêþí áôüìùí, ôá oðoßá åßíáé éêáíÜ íá ìåôáäþóoõí ôç ëoßìùîç.
Óôçí ðëåéoøçößá ôoõò, oé íÝåò ðåñéðôþóåéò êëéíéêoý Ýñðçôá åßíáé åðßêôçôåò, êáé áöoñoýí áóõìðôùìáôéêoýò áóèåíåßò. ¸ôóé, õðÜñ÷åé Ýíáò áñéèìüò êáôáóôÜóåùí üðoõ oé äéáãíùóôéêÝò äoêéìáóßåò ìðoñåß íá öáíoýí ÷ñÞóéìåò:
– óõìðôùìáôéêoß áóèåíåßò,
– Üôõðåò êëéíéêÝò åéêüíåò,
– áóõìðôùìáôéêoß åñùôéêoß óýíôñoöoé,
– äõíçôéêÜ ýðoðôoé óýíôñoöoé,
– Üôoìá õøçëoý êéíäýíoõ õðoâáëëüìåíá óå äïêéìáóßåò åëÝã÷ïõ,
– ãåíéêüò ðëçèõóìüò,
– åðéäçìéoëoãßá / Ýñåõíá
Oé êëéíéêoß éáôñoß, êáëü åßíáé íá ÷ñçóéìoðoéoýí ôç âoÞèåéá ôoõ åñãáóôçñßoõ ãéá ôç äéÜãíùóç êáé üðoõ åßíáé äõíáôü íá ãßíåôáé êáé ç ôáõôoðoßçóç ôoõ ôýðoõ ôoõ éoý (ãéáôß Ý÷åé ðñoãíùóôéêÞ óçìáóßá).
Oé åñãáóôçñéáêÝò äoêéìáóßåò, oé oðoßåò ìðoñåß íá öáíoýí ÷ñÞóéìåò, åßíáé:
– êáëëéÝñãåéá éoý êáé ôáõôoðoßçóç,
– áíåýñåóç áíôéãüíoõ,
– áëõóéäùôÞ áíôßäñáóç ðoëõìåñÜóçò,
– oñoëoãéêüò Ýëåã÷oò,
– äoêéìáóßá áíèåêôéêüôçôáò ôoõ éoý.
¶ëëåò äoêéìáóßåò, ìå ìéêñüôåñç äéáãíùóôéêÞ áîßá åßíáé ï êõôôáñoëoãéêüò Ýëåã÷oò ìÞôñáò ìå ÷ñþóç pap (pap-test) êáé ç äoêéìáóßá ìç åéäéêþí áíôéóùìÜôùí.
Ðñüoäoò óôç èåñáðåßá ôoõ ãåííçôéêoý Ýñðçôá
Ðñéí áðü ôçí åìöÜíéóç ôçò áêõêëoâßñçò, ðåñßðïõ ôï 1980, ç èåñáðåßá ôoõ Ýñðçôá ôùí ãåííçôéêþí oñãÜíùí âáóéæüôáí óôá íoõêëåoôéäéêÜ áíÜëoãá êáé Þôáí óõìðôùìáôéêÞ.
ÓÞìåñá ÷ñçóéìoðoéoýíôáé (ç áêõêëoâßñç-âáëáóéêëoâßñç êáé öáìóéêëoâßñç), oé oðoßåò ìðoñoýí íá èåñáðåýóoõí ôo ðñþôo åðåéóüäéo áðoôåëåóìáôéêÜ, Þ íá ìåéþóoõí ôo ÷ñüío åðoýëùóçò.
Åðßóçò, oñéóìÝíåò öoñÝò áðo-ôñÝðoõí ôçí åìöÜíéóç âëáâþí üôáí äßíoíôáé áðoóðáóìáôéêÜ (êáôÜ þóåéò), áëëÜ äåí åðçñåÜæoõí ôçí åðßðôùóç ôçò ìüëõíóçò, åêôüò êáé áí ëáìâÜíåôáé óõíå÷þò ãéá ôçí åðßôåõîç ýöåóçò. ÅðéðëÝoí, áí êáé äéÜöoñåò ìåëÝôåò åßíáé óå åîÝëéîç, äåí õðÜñ÷oõí óôoé÷åßá ðoõ íá áðoäåéêíýoõí ôo áí åðçñåÜæoõí Þ ü÷é ôç ìåôÜäoóç ôoõ Ýñðçôá áðü ìoëõóìÝíá Üôoìá.
ÃéÕ áõôü ôo ëüão, ç Ýñåõíá ãéá ôç èåñáðåßá ôoõ Ýñðçôá ôùí ãåííçôéêþí oñãÜíùí óõíå÷ßæåôáé, ðñoóðáèþíôáò íá áíáðôýóóåé íÝåò ôå÷íéêÝò, üðùò ç ÷ñÞóç åìâoëßoõ êáé áíoóoèåñáðåßáò.
Ðñüóöáôç ðñüoäoò óôoí ôoìÝá ôùí ìåôáôñoðÝùí ôçò áíoóoëoãéêÞò áðÜíôçóçò, ìðoñåß íá åßíáé óçìáíôéêÞ óôç âåëôßùóç ôçò ðáño÷Þò èåñáðåéþí ðoõ åìðoäßæoõí ôéò õðoôñoðÝò ôoõ ãåííçôéêoý Ýñðçôá.
:: Åîåëßîåéò óôoí ôoìÝá ôçò ÷ñüíéáò êíßäùóçò
EÐIMEËEIA: M. NIKOËOÐOYËOY, Ð.Ã. ÓTAYPOÐOYËOÓ
ÃÕ ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
Ç1 áíôáãùíéóôéêÝò õðoäo÷Ýò óôç ÷ñüíéá êíßäùóç
Ç èåñáðåßá ðñþôçò ãñáììÞò ôùí ìç åðéðëåãìÝíùí ðåñéðôþóåùí ôçò ÷ñüíéáò êíßäùóçò, áíåîáñôÞôoõ áéôéoëoãßáò, âáóßóôçêå óôçí åöáñìïãÞ ôùí áíôáãùíéóôþí ôùí Ç1 õðoäo÷Ýùí.
ÁõôÜ ôá öÜñìáêá ìðoñåß íá ðñoêáëÝóoõí óõìðôùìáôéêÞ áíáêoýöéóç. Ç íÝá ãåíéÜ áíôéúóôáìéíéêþí ðñoôéìÜôáé, åîáéôßáò ôçò ìåãáëýôåñçò óõããÝíåéáò ðoõ Ý÷oõí ìå ôoõò Ç1 õðoäo÷åßò êáé ôçò ÷áìçëÞò óõ÷íüôçôáò êáôáóôáëôéêÞò êáé áíôé÷oëéíåñãéêÞò äñÜóçò, óå ó÷Ýóç ìå ôá ðáëáéüôåñá ìüñéá. Ðáñüëá áõôÜ êáé ôá çñåìéóôéêÜ öÜñìáêá ìðoñåß íá ÷ñçóéìoðoéçèoýí üôáí ç çñåìéóôéêÞ ôoõò äñÜóç áðáéôåßôáé ãéá íá áõîçèåß ôo èåñáðåõôéêü áðoôÝëåóìá.
Ç åìðåéñßá ìå ôçí ôåñöåíáäßíç êáé áóôåìéæüëç ìáò äßäáîå üôé, ìðoñåß íá õðÜñ÷oõí åðéêßíäõíåò ðáñåíÝñãåéåò êáé óõíåðáêüëoõèá. Ç ðéèáíüôçôá êáñäéáêÞò ôoîéêüôçôáò ôùí áíôéúóôáìéíéêþí êáé oé áëëçëåðéäñÜóåéò ìå Üëëá öÜñìáêá åßíáé ðñüóöáôá êáëÜ ìåëåôçìÝíåò. Ôá êáéíoýñãéá áíôéúóôáìéêÜ äåí ðñoêáëoýí ìÝ÷ñé ôþñá áññõèìßåò, Þ êëéíéêÜ ìåãÜëåò ìåôáâoëÝò óôo Q-T äéÜóôçìá. ¸÷åé áðoäåé÷ôåß üôé ç ìéæoëáóôßíç êáé åìðáóôßíç ìðoñåß íá ðñoêáëÝóoõí ìÝôñéá êáé åìöáíÝóôáôá ìç ó÷åôéêÞ ìåôáâoëÞ ôoõ Q-T äéáóôÞìáôoò. Oé áëëçëåðéäñÜóåéò äåí åßíáé êëéíéêÜ óðoõäáßåò ãéá ôç óåôéñéæßíç êáé öåîoöåíáäßíç, oé oðoßåò äåí Ý÷oõí êáñäéoôoîéêüôçôá êáé ìåôáâoëßæoíôáé åëÜ÷éóôá. Ç ëåâoóåôéñéæßíç åßíáé ôo äñáóôéêü R-åíáíôéoìåñÝò ôçò óåôéñéæßíçò. Ìßá äüóç ôùí 5mg Ý÷åé ôo ßäéo áðoôÝëåóìá ìå 10mg óåôéñéæßíçò. Ðñoò ôo ðáñüí, äåí åßíáé äéáèÝóéìç êÜðoéá êëéíéêÞ ìåëÝôç ôçò ÷ñüíéáò êíßäùóçò. Ç ìåëÝôç ìå placebo áðÝäåéîå ôçí áðoôåëåóìáôéêüôçôá êáé ôçí áóöÜëåéá ôçò äåóëoñáôáäßíçò, ôoõ åíåñãoý ìåôáâoëßôçò ôçò ëáñáôáäßíçò, óå êáèçìåñéíÞ äüóç 5mg óôç ÷ñüíéá êíßäùóç. Ó÷åôéêÜ ìå ôoõò íÝoõò Ç1 áíôáãùíéóôÝò, åíäéáöÝñoí ðáñoõóéÜæåé ç åìöáíÞò Ýëëåéøç ôá÷õöõëáîßáò êáé oé áíôéöëåãìoíþäåéò êáé áíôéáëëåñãéêÝò éäéüôçôåò ìå ðoëëáðëÜ áðoôåëÝóìáôá, ôá oðoßá öáßíoíôáé íá åßíáé áíåîÜñôçôá áðü ôçí êýñéá Ç1 áíôáãùíéóôéêÞ äñÜóç.
Áíoóoèåñáðåßá óôç ÷ñüíéá êíßäùóç
ÕðÜñ÷oõí üëo êáé ðåñéóóüôåñåò áðoäåßîåéò üôé, ç áéôéoëoãßá ôçò ÷ñüíéáò éäéoðáèoýò êíßäùóçò åßíáé áõôoÜíoóç.
¸íá ðoóoóôü ôùí áóèåíþí (ìåôáîý 30-50%) ðáñoõóéÜæoõí ëåéôoõñãéêÜ áíôéóþìáôá, ôá oðoßá áðåëåõèåñþíoõí éóôáìßíç áðü âáóåüöéëá êáé ìáóôoêýôôáñá, in vitro. Áõôü äåí áðoäåß÷ôçêå óôç öõóéêÞ êíßäùóç, ç oðoßá åìöáíßæåôáé íá Ý÷åé äéáöoñåôéêÞ ðáèoãÝíåóç.
Ç áíoóoèåñáðåßá óôç ÷ñüíéá éäéoðáèÞ êíßäùóç ðñïóÝöåñå íÝåò ðñooðôéêÝò óôoí Ýëåã÷o ôçò íüóoõ. ÓÞìåñá, ìüío ç êõêëoóðoñßíç Á öÜíçêå íá åßíáé áðoôåëåóìáôéêÞ, óå ðåñéoñéóìÝíç åëåã÷üìåíç äéðëÞ - ôõöëÞ placebo Ýñåõíá. Åðßóçò óå ìåëÝôç, ç ðëáóìáöáßñåóç êáé åíäoöëÝâéá ÷oñÞãçóç áíoóoóöáéñéíþí öáßíåôáé íá Ý÷åé êáëÞ áðoôåëåóìáôéêüôçôá.
ÁíÝêäoôåò áíáöoñÝò ðñoôåßíoõí üôé, áíoóoêáôáóôáëôéêoß ðáñÜãoíôåò, üðùò ç ìåèoôñåîÜôç êáé ç áæáèåéoðñßíç, ßóùò öáíoýí ðoëýôéìoé óå åðéëåãìÝíá ðåñéóôáôéêÜ. Åßíáé ðéèáíü üôé åðéëåãìÝíoé áíoóoññõèìéóôéêoß ðáñÜãoíôåò, üðùò anti-IgE, ìðoñåß íá ÷ñçóéìoðoéçèoýí óôo ìÝëëoí, ÷ùñßò íá ðáñoõóéÜæoõí ôçí ôoîéêüôçôá ôùí ìç åðéëåãìÝíùí áíoóoêáôáóôáëôéêþí èåñáðåéþí ðoõ õðÜñ÷oõí óÞìåñá.
:: STD Oäçãßåò Èåñáðåßáò Ãoíüññoéáò
EÐIMEËEIA: Ð. ÄÅËÇÃÉÁÍÍÇÓ, Ð.Ã. ÊÙÓÔÁÊÇÓ
ÃÕ ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
Óå ðoëëÝò ÷þñåò ôçò Åõñþðçò, ç õðo÷þñçóç ôoõ áñéèìoý ôùí êñoõóìÜôùí ãoíüññoéáò êáôáãñÜöçêå êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò äåêáåôßáò ôoõ Õ80, áëëÜ êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôùí ôåëåõôáßùí ÷ñüíùí, ôá ðåñéóôáôéêÜ ôçò ãoíüññoéáò áõîÞèçêáí óçìáíôéêÜ, éäéáßôåñá ìåôáîý oìoöõëüöéëùí áíäñþí áëëÜ êáé ìåôáîý íÝùí åôåñoöõëüöéëùí.
Óôçí ðñþçí EÓÓÄ óçìåéþèçêå ôá÷åßá áýîçóç ðåñéóôáôéêþí ãoíüññoéáò, êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò äåêáåôßáò ôoõ Õ90. ÁíÜðôõîç ôçò áíèåêôéêüôçôáò ôçò Í ãoíüññoéáò óôá áíôéâéoôéêÜ ðáñáôçñåßôáé áðü ôo 1940. Ôçí ôåëåõôáßá äåêáåôßá Ý÷åé êáôáãñáöåß ìåéùìÝíç åõáéóèçóßá Þ áíôo÷Þ ôçò Í ãoíüññoéáò óôçí ðåíéêéëëßíç êáé óôçí ôåôñáêõëßíç, óå üëo ôoí êüóìo. Oé êéíoëüíåò ðáñoõóéÜóôçêáí ùò ìßá åíáëëáêôéêÞ, áðoôåëåóìáôéêÞ, öèçíÞ èåñáðåßá ôçò ãoíüññoéáò, óôç äåêáåôßá ôoõ Õ90.
ÓÞìåñá, Ýíá õøçëü ðoóoóôü ìåìoíùìÝíùí ðåñéóôáôéêþí, éäéáßôåñá áðü ôç íoôéoáíáôoëéêÞ Áóßá, åìöáíßæåé åðßóçò áíèåêôéêüôçôá óå áõôü ôo áíôéâéoôéêü. ¸÷åé óçìåéùèåß ãåùãñáöéêÞ êáôáíoìÞ óå ü,ôé áöoñÜ ôçí áíèåêôéêüôçôá êáé ç èåñáðåßá ðñÝðåé íá êáèoäçãåßôáé áðü ôçí êáôÜ ôüðoõò ðáñáêoëoýèçóç ðñoôýðùí åõáéóèçóßáò ôoõ áíôéâéoôéêoý óå áðoìoíùìÝíá ãoíoêoêêéêÜ óôåëÝ÷ç.
ÓÞìåñá, ìoëýíóåéò ðoõ êáôáãñÜöoíôáé óôç íoôéoáíáôoëéêÞ Áóßá, èá ðñÝðåé íá ðåñéìÝíoõìå üôé èá åßíáé áíèåêôéêÝò ôüóo óôçí ðåíéêéëëßíç, üóo êáé óôéò êéíoëüíåò. ÅíáëëáêôéêÝò èåñáðåßåò åßíáé ç óðåêôéíoìõêßíç êáé ç 3çò ãåíéÜò êåöáëoóðoñßíç (ceftriaxone, cefixime). Óå áóèåíåßò ìå ãoíüññoéá, ðáñáôçñåßôáé ëoßìùîç êáé ìå chlamydia trachomatis êáé ç èåñáðåßá ãéá ôç ãoíüññoéá ðñÝðåé íá óõíoäåõôåß ìå áðoôåëåóìáôéêÞ èåñáðåßá êáé ôçò ëoßìùîçò áðü ÷ëáìýäéá, Þ ðñÝðåé íá ãßíoõí ðñoóðÜèåéåò ç ëoßìùîç áõôÞ íá áðoêëåéóôåß. Ç ðáñáêoëoýèçóç åßíáé õðo÷ñåùôéêÞ óå ìåñéêÝò ÷þñåò êáé ðñÝðåé ðÜíôá íá ôçñåßôáé áí ôo óôÝëå÷oò äåí åßíáé åõáßóèçôo óôçí èåñáðåßá ðoõ Ý÷åé äoèåß. ÓõíéóôÜôáé ðáñáêoëoýèçóç (ìåôÜ 3 ìÞíåò) ìå åîåôÜóåéò áßìáôoò ãéá HIV Þ óýöéëç. Åðßóçò, óõíéóôÜôáé ç áíáæÞôçóç êáé åíôüðéóç ðéèáíÞò ìåôÜäoóçò, êáèþò êáé ç èåñáðåßá ôùí ìoëõóìÝíùí óõíôñüöùí.
:: Oäçãßåò èåñáðåßáò ôçò ëoßìùîçò áðü ÷ëáìýäéá
EÐIMEËEIA: Ð. ÄÅËÇÃÉÁÍÍÇÓ, Ð.Ã. ÊÙÓÔÁÊÇÓ
ÃÕ ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
Åöüóoí ôá chlamydia trachomatis ðñoêáëoýí ôçí ðéo êoéíÞ, óåîoõáëéêþò ìåôáäéäüìåíç, âáêôçñéáêÞ ëoßìùîç êáé óå ãõíáßêåò êáé óå Üíäñåò, åßíáé ðoëý óçìáíôéêü íá áêoëoõèçèåß ç åíäåäåéãìÝíç èåñáðåßá, ìåôÜ áðü åöáñìoãÞ åéäéêþí äéáãíùóôéêþí ìÝóùí.
Éäéáßôåñá óôéò ãõíáßêåò, ç ëoßìùîç áðü ôá ÷ëáìýäéá ðéèáíþò íá ìç äéáãíùóèåß ãéá ìáêñü ÷ñoíéêü äéÜóôçìá, oäçãþíôáò óå ìáêñü÷ñoíç åîÝëéîç êáé ëoßìùîç ôùí óåîoõáëéêþí óõíôñüöùí êáé ôùí íåoãÝííçôùí. ¸íäåéîç ãéá èåñáðåßá åßíáé ç oöèáëìoãåííçôéêÞ ðñoóâoëÞ ìå C. Trachomatis, åðéâåâáéùìÝíç áðü êáëëéÝñãåéá ÷ëáìõäßùí, áíß÷íåõóç áíôéãüíùí, Þ áðü åöáñìoãÞ áíÜëõóçò DNA. ÅðéðëÝoí, èåñáðåßá ôoõ áóèåíoýò Þ ôoõ óõíôñüöoõ ôoõ ðñÝðåé íá åöáñìüæåôáé óôçí ðåñßðôùóç ôçò ëoßìùîçò ìå Neisseria gonorrheal Þ Chlamydia, áêüìá êáé ÷ùñßò ôç äõíáôüôçôá äéáãíùóôéêÞò åðéâåâáßùóçò.
Oé ëoéìþîåéò áðü ôá C. Trachomatis Ý÷oõí áðoôåëåóìáôéêÜ áíôéìåôùðéóôåß ìå ÷ïñÞãçóç ôåôñáêõêëßíçò, äoîõêõêëßíçò êáé åñõèñoìõêßíçò, êáé åîáéôßáò ôoõ êýêëoõ ôùí 72 ùñþí æùÞò, áðáéôåßôáé ìßá ðáñáôåéíüìåíç áíôéìéêñoâéáêÞ èåñáðåßá, ôoõëÜ÷éóôoí 7 çìåñþí, ãéá ôçí áðoôåëåóìáôéêüôçôá, ôüóo óå êëéíéêü üóo êáé óå åñãáóôçñéáêü åðßðåäo. Óçìáíôéêü ðëåoíÝêôçìá Þôáí ç ÷oñÞãçóç èåñáðåßáò ìßáò ìüío äüóçò áæéèñoìõêßíçò, ç oðoßá öáßíåôáé íá åßíáé ôo ßäéo áðoôåëåóìáôéêÞ ìå ôçí 7ìåñç óõíôçñçôéêÞ ÷oñÞãçóç ôùí áíôéìéêñoâéáêþí. Áí êáé ç áæéèñoìõêßíç áðoôåëåß èåñáðåßá õøçëüôåñoõ êüóôoõò, ç óáöÞò âåëôßùóç ôçò ðoñåßáò ôçò íüóoõ ìå âñá÷õðñüèåóìç èåñáðåßá, Ý÷åé ùò áðoôÝëåóìá ôç óõíoëéêÞ ìåßùóç ôoõ êüóôoõò ìáêñoðñüèåóìá, êáôÜ ôçí ðáñáêoëoýèçóç ôùí áóèåíþí ðoõ Ýëáâáí áæéèñoìõêßíç.
Åðéðñüóèåôá, áðáñáßôçôoé ðáñÜãoíôåò ãéá ôçí áðoôåëåóìáôéêüôçôá ôçò áíôéâéoôéêÞò èåñáðåßáò åßíáé ç åíçìÝñùóç ãéá óåîoõáëéêÞ áðo÷Þ êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò, ç åíçìÝñùóç ôoõ óõíôñüöoõ ôoõ áóèåíoýò ó÷åôéêÜ ìå ôç ëoßìùîç êáé ç ëÞøç ðñoëçðôéêþí ìÝôñùí. Ðáñüëo ðoõ ç ìéêñoâéoëoãéêÞ ðáñáêoëoýèçóç äåí åßíáé áõóôçñÜ óõíéóôþìåíç, ßóùò åßíáé ÷ñÞóéìç ãéá ôç óõëëoãÞ óôoé÷åßùí, ãéá ôç äéáâåâáßùóç ôoõ áóèåíoýò, êáèþò êáé óôçí ðåñßðôùóç åðéìoíÞò ôùí êëéíéêþí óõìðôùìÜôùí. O ÷ñüíoò ôùí åîåôÜóåùí åîáñôÜôáé áðü ôéò äéáãíùóôéêÝò óôñáôçãéêÝò ðoõ åöáñìüæoíôáé. Óå êÜèå ðåñßðôùóç, èá ðñÝðåé íá ðáñÝëèoõí 2-4 åâäoìÜäåò áðü ôo ôÝëoò ôçò èåñáðåßáò. Åßíáé óçìáíôéêü, ôá èåôéêÜ óå ÷ëáìýäéá Üôoìá íá ðáñáêoëoõèoýíôáé åðßóçò êáé ãéá Üëëåò óåîoõáëéêÜ ìåôáäéäüìåíåò ðáèÞóåéò.
:: Çðáôßôéäá Â: Oäçãßåò ãéá èåñáðåßá êáé ðñüëçøç
EÐIMEËEIA: Ð. ÄÅËÇÃÉÁÍÍÇÓ, Ð.Ã. ÊÙÓÔÁÊÇÓ
ÃÕ ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
Ç ëoßìùîç áðü ôoí éü ôçò çðáôßôéäáò  (HBV) åßíáé Ýíá ìÝãéóôo ðñüâëçìá ãéá ôçí ðáãêüóìéá õãåßá. Óå üëo ôoí êüóìo Ý÷åé åêôéìçèåß üôé õðÜñ÷oõí 350 åêáôoììýñéá öoñåßò ôoõ éoý êáé 1-1,5 åêáôoììýñéo èÜíáôoé êÜèå ÷ñüío ðoõ áðoäßäoíôáé óôçí oîåßá êáé ÷ñüíéá ëoßìùîç.
O HBV ìåôáäßäåôáé óåîoõáëéêþò, åßôå åôåñoöõëoöéëéêÜ, åßôå oìoöõëoöéëéêÜ êáé êõñßáñ÷á ìÝóù ðñÜîåùí ðoõ åìðëÝêoõí åðáöÞ ìå ôo áßìá, Þ ìå õãñÜ ðáñÜãùãá ôoõ áßìáôoò.
Êõñßùò oé ÷ñüíéåò ðáèÞóåéò ôoõ Þðáôoò, êßññùóç êáé ðñùôoãåíÞò çðáôoêõôôáñéêü êáñêßíùìá, äåí åêäçëþíoíôáé ãéá ðoëëÜ ÷ñüíéá ìåôÜ ôçí áñ÷éêÞ ëoßìùîç. Ç áíoóoðoßçóç Ý÷åé áðoäåé÷èåß üôé åßíáé ç ðéo áðoôåëåóìáôéêÞ ìÝèoäoò ãéá ðñùôoãåíÞ ðñüëçøç óå ðáéäéÜ êáé åöÞâoõò.
Ôo áíôéãüío åðéöÜíåéáò ôçò çðáôßôéäáò Â, åßôå áðü ôo ðëÜóìá, åßôå ìå ôç ìÝèoäo ôoõ áíáóõíäõáóìÝíoõ DNA, ðñoêáëåß ìßá Üíoóç áíôßäñáóç ðoõ èá oäçãÞóåé áðoôåëåóìáôéêÜ óôçí ðñüëçøç oîåßáò êáé ÷ñüíéáò ëoßìùîçò áðü ôoí éü ôçò çðáôßôéäáò Â.
Óôçí ÁìåñéêÞ, ôá êÝíôñá åëÝã÷oõ ôçò íüóoõ êáé ç óõìâoõëåõôéêÞ åðéôñoðÞ ãéá ôéò åöáñìoãÝò áíoóoðoßçóçò, åêóõã÷ñüíéóáí ìßá êáôáíoçôÞ óôñáôçãéêÞ, ðñoêåéìÝíoõ íá åîáëåßøoõí ôç ìåôÜäoóç ôoõ HBV, ìÝóù ôoõ ðáãêüóìéoõ ðáéäéêoý åìâoëéáóìoý.
ÕðÜñ÷oõí äýo åìâüëéá êáôÜ ôoõ éoý, ðáñÜãùãá áíáóõíäõáóìÝíoõ DNA: Recombivax HB êáé Engerix-B. Ìßá öüñìoõëá ÷ùñßò thimerosal ìðoñåß íá åöáñìoóôåß óôçí ðáéäéêÞ êáé åöçâéêÞ çëéêßá.
ÕðÜñ÷oõí ðoëëÝò ìåëÝôåò ðoõ áíáöÝñoíôáé óôo Recombivax HB êáé Engerix-B, ç ðëåéoíüôçôá ôùí oðoßùí Ý÷åé äåßîåé éóoäýíáìç áíèåêôéêüôçôá êáé äõíáôüôçôá áíoóoðoßçóçò. Óýíôoìá èá ðáñoõóéáóôoýí äåäoìÝíá ó÷åôéêÜ ìå ôéò äéáöoñÝò óôçí åöáñìoãÞ ìåôáîý ðáéäéáôñéêÞò êáé åöçâéêÞò çëéêßáò, ìå ôéò åöáñìoãÝò äéÜëõóçò, ìå CDC oäçãßåò ãéá áíoóoðoßçóç äéáöoñåôéêþí oìÜäùí êéíäýíoõ óôçí ÁìåñéêÞ, ìå äõóêoëßåò óôçí ôáêôéêÞ ðñoþèçóçò ôoõ åìâoëéáóìoý.
ÁõôÜ ôá äåäoìÝíá êáé oé oäçãßåò èá óõãêñéèoýí ìå ôç óôñáôçãéêÞ ðoõ áêoëoõèåß ç Åõñþðç, óå ü,ôé áöoñÜ ôçí áíoóoðoßçóç êáé ôçí ðñüëçøç ôçò ëoßìùîçò áðü HBV.
