<<< Ðñïçãïýìåíç óåëßäá

Nåüôåñåò áðüøåéò
ãéá ôçí åíôoðéóìÝíç
óêëçñoäåñìßá


E. ÊÁËÔÓOÕËÁ, Ã. ÐËÅÓÓÉÁ,
Ä. ÐOËYÄÙPOÓ, Ð.Ã. ÓTAYPOÐOYËOÓ

Ã' ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. Óõããñüò"

 

 

ÊáôÜ ðëÜêåò óêëçñoäåñìßá (Ìorphea). Ç ðëÜêá Ý÷åé óôßëâoõóá ëåßá
åðéöÜíåéá åíþ o éþäçò äáêôýëéoò óôçí ðåñéöÝñåéá åßíáé ÷áñáêôçñéóôéêüò.

 

Ç åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá (morphea) åßíáé ìßá êáëoÞèçò êáëÜ ðåñéãåãñáììÝíç óêëçño-äåñìéêÞ âëÜâç, ç oðoßá ÷áñáêôçñßæåôáé áðü êõêëéêÝò Þ ùoåéäåßò ðëÜêåò, Þ êáé ôá äýo, êáèþò åðßóçò êáé áðü áêáíüíéóôåò Þ ãñáììéêÝò ðëÜêåò. Oé ðëÜêåò áõôÝò îåêéíoýí ùò áíoé÷ôÝò êüêêéíåò Þ Ýíôoíá êüêêéíåò, åðßðåäåò, ìå óõìðáãÞ óýóôáóç. ÔåëéêÜ åîåëßóóoíôáé óå óôéëðíÝò, Ýíôoíá ëåõêÝò, áôñoöéêÝò ðëÜêåò. Ç ìåôÜðôùóç ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò óå óõóôçìáôéêü óêëçñüäåñìá áìöéóâçôåßôáé Ýíôoíá.
Ç ðñoçãoýìåíç áëëçëoõ÷ßá ôåëéêÜ oäçãåß óå óêëÞñõíóç ôoõ ÷oñßoõ (åðéöáíåéáêÞ) êáé Þ óêëÞñõíóç ôùí åí ôù âÜèåé éóôþí (õðoäoñßoõ), ðåñéêëåßoíôáò Ýíá öÜóìá áðü äéÜöoñåò êëéíéêÝò ðáñáëëáãÝò, üðùò o óêëçñüò áôñoöéêüò ëåé÷Þíáò, ç ìoñöÝá êáôÜ ðëÜêáò, ôo áôñoöüäåñìá ôoõ Pasini êáé Pierini, ç óôáãoíoåéäÞò êáé ãñáììéêÞ ìoñöÝá ìå Þ ÷ùñßò çìéáôñoößá ôoõ ðñoóþ-ðoõ êáé ç åí ôù âÜèåé ìoñöÝá.
Ôo öáéíüìåío Raynard êáèþò åðßóçò êáé ç óõììåôo÷Þ óõóôçìáôéêþí oñãÜíùí, äå óõíáíôþíôáé óôo åíôoðéóìÝío óêëçñüäåñìá. Ç áéôéoëoãßá ðáñoõóéÜæåé ìåãÜëo åýñoò óõæÞôçóçò. ÅðéâÜëëåôáé ç åðéâåâáßùóç ôçò äéÜãíùóçò, ìÝóù ðáèoëoãoáíáôoìéêÞò õðoóôÞñéîçò, ãéá ôoí ðñoóäéoñéóìü ôùí ÷áñáêôçñéóôéêþí áëëáãþí, ðoõ õößóôáíôáé oé éóôoß óôo íüóçìá áõôü.

Óõ÷íüôçôá åìöÜíéóçò
Ôo íüóçìá ðñoóâÜëëåé üëåò ôéò çëéêßåò. Ç ìåãáëýôåñç óõ÷íüôçôá åìöáíßæåôáé ìåôáîý ôùí çëéêéþí 20 êáé 40. Ç ãñáììéêÞ ìoñöÝá åßíáé ó÷åôéêÜ óõ÷íÞ óôá ðáéäéÜ êÜôù ôùí 10 åôþí êé áðoôåëåß ôo 15% ôoõ óõóôçìáôéêoý óêëçñoäÝñìáôoò, äoèÝíôoò üôé oé åíôoðéóìÝíåò ðëÜêåò áõîÜíoíôáé ìå ôçí çëéêßá. Ðáñüëo ðoõ Ý÷oõìå ðñoóâoëÞ üëùí ôùí öõëþí, Ý÷oõìå óðoñáäéêÜ êñoýóìáôá óôç ìáýñç öõëÞ.
ÐñoóâÜëëoíôáé êáé ôá äýo öýëá ìå ìßá ìåãáëýôåñç óõ÷íüôçôá (êáôÜ 2 Ýùò 3 öoñÝò) óôéò ãõíáßêåò. Áðü ôá 58 ðáéäéÜ ðoõ ìåëåôÞèçêáí óå ìßá óåéñÜ åôþí, ôá 11 åß÷áí åêôåôáìÝíç äåñìáôéêÞ óêëçñoäåñìßá, 16 åß÷áí ãñáììéêÞ óêëçñoäåñìßá, 14 åß÷áí ìéêôÞ íüóo (åíôoðéóìÝíç ìoñöÝá êáé ãñáììéêÞ óêëçñoäåñìßá) êáé 17 åß÷áí ìüío ìoñöÝá.

Åðéäçìéoëoãßá
Åßíáé äýóêoëç ç óõëëoãÞ ðëçñoöoñéþí ìå áêñßâåéá, üóoí áöoñÜ óôçí åðéäçìéoëoãßá ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò. Oé Peterson êáé óõíåñãÜôåò ìåëÝôçóáí 59 ãõíáßêåò êáé 23 Üíäñåò ìå åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá, ãéá 33 ÷ñüíéá. Ç åôÞóéá åðßðôùóç üóoí áöoñÜ óôo öýëo êáé ôçí çëéêßá Þôáí 2,7 ãéá êÜèå 100.000 ðëçèõóìü.
ÊáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò ìåëÝôçò, ç åðßðôùóç áõîÞèçêå êáôÜ ìÝóo üño 3,6% ôo ÷ñüío. ÅðéêñÜôçóå óå 2 áðü ôoõò 1.000 áóèåíåßò çëéêßáò 80 åôþí.
Ç oìÜäá ìå ôéò åðéðoëÞò ðëÜêåò åß÷å ôç ìéêñüôåñç äéÜñêåéá åíåñãoý íüóoõ, ìå 50% áíáãùãÞ óôá 2,7 ÷ñüíéá, åíþ ç oìÜäá ìå ôéò åí ôù âÜèåé âëÜâåò, åß÷å ôç ìåãáëýôåñç äéÜñêåéá åíåñãoý íüóoõ (5,5 Ýôç). Áäõíáìßá óõó÷åôéæüìåíç ìå ôo íüóçìá åìöáíßóôçêå ìüío óå 11 Üôoìá (44%), ôá oðoßá áíÞêáí óôçí oìÜäá ìå ôéò åí ôù âÜèåé âëÜâåò. ÊáíÝíáò áðÕ áõôoýò ôoõò áóèåíåßò äåí åìöÜíéóå óõóôçìáôéêÞ óêëçñoäåñìßá.
Ôo ðoóoóôü åðéâßùóçò Þôáí åöÜìéëëo ìå ôo ãåíéêü ðëçèõóìü. Óå ìßá Üëëç ìåëÝôç, ç oðoßá ðåñéoñßóôçêå ìüío óå ãõíáßêåò, oé öõëåôéêÝò äéáöoñÝò Þôáí åìöáíåßò. Oé Ýã÷ñùìåò ãõíáßêåò ìå óêëçñoäåñìßá, åß÷áí äõóìåíÝóôåñç ðñüãíùóç áðü ôéò ëåõêÝò ãõíáßêåò ùò ðñoò ôçí åìöÜíéóç åêôåôáìÝíoõ íoóÞìáôoò, ùò ðñoò ôç äéÜãíùóç óå ìéêñüôåñç çëéêßá, ùò ðñoò ôçí åðßðôùóç óå öëåãìoíþäåéò áëëoéþóåéò, êáèþò åðßóçò êáé ùò ðñoò ôo çëéêéáêÜ êáèoñéóìÝío ðoóoóôü åðéâßùóçò.

Ôáîéíüìçóç
Oé Peterson êáé óõíåñãÜôåò ðáñoõóßáóáí ìßá ôñoðoðoéçìÝíç ôáîéíüìçóç ôçò åíôoðéóìÝíçò óêëçñoäåñìßáò, åíóùìáôþíoíôáò êé áíáäéoñãáíþíoíôáò ôéò ìÝ÷ñé ôþñá êáôáãñáöüìåíåò êëéíéêÝò áëëáãÝò ôçò ìoñöÝá. O óêëçñüò áôñoöéêüò ëåé÷Þíáò êáôáëáìâÜíåé ôçí ðñþôç èÝóç êé áðoôåëåß ôçí ðéo åðéöáíåéáêÞ ðáñáëëáãÞ ôoõ íoóÞìáôoò.
Ç ìoñöoëoãéêÞ åêäÞëùóç ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò Ý÷åé ôo ðáñáêÜôù öÜóìá: óêëçñüò áôñoöéêüò ëåé÷Þíáò (åðéöáíåéáêÞ âëÜâç) áðü ôç ìßá ìåñéÜ êáé åí ôù âÜèåé ìoñöÝá áðü ôçí Üëëç (âáèýôåñç âëÜâç). ÁõôÝò oé äýo íoóoëoãéêÝò oíôüôçôåò ðåñéóôoé÷ßæoíôáé êé áðü Üëëåò êëéíéêÝò ðáñáëëáãÝò.

Áéôéoëoãßá
ÐáñÜ ôéò åìðåñéóôáôùìÝíåò áðoäåßîåéò ðoõ óôo÷åýoõí ðñoò ôçí êáôåýèõíóç ôçò ãåíåôéêÜ êáèoñéóìÝíçò ðñoóâoëÞò, áõôoÜíoóoé, ÷çìéêoß êáé ôñáõìáôéêoß ðáñÜãoíôåò Ý÷oõí áíáöåñèåß êáôÜ êáéñoýò ùò áéôéoëoãéêoß ðáñÜãoíôåò. Ðáñüëá áõôÜ, ç áéôéoëoãßá ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò ðáñáìÝíåé Üãíùóôç. Ç áíáöoñÜ ùò ðñoò ôç ãñÞãoñç ìåôáôñoðÞ öõóéoëoãéêþí ìoó÷åõìÜôùí óå ìoñöÝá êáé óå ðåéñÜìáôá ìåôáìüó÷åõóçò, äéáóáöçíßæåé ôo ñüëo ôoõ «áôñoöéêoý ðáñÜãoíôá», o oðoßoò âÝâáéá ðáñüëá áõôÜ äåí Ý÷åé áðoìoíùèåß. Ìoëõóìáôéêoß ðáñÜãoíôåò üðùò éëáñÜ, áíåìåõëoãéÜ êáé ëoßìùîç áðü Borrelia burgdaferi Ý÷oõí áíáöåñèåß óå áóèåíåßò ìå ìoñöÝá. Ç êáôÜ ðëÜêáò, êáèþò êáé ç ôáéíéoåéäÞò ìoñöÝá, ðáñoõóéÜæoíôáé ìå õøçëü ôßôëo ðñüóöáôùí áíôéóùìÜôùí. Ùóôüóo äåí Ý÷oõìå áíáöoñÜ óå áíôéóþìáôá óå Üëëåò åñåõíçôéêÝò åñãáóßåò. ÁíáöÝñèçêå ç oéêoãåíÞò åðßðôùóç, ç oðoßá óôçñßæåôáé óå ãåíåôéêÞ âëÜâç éäéáßôåñá óå ìåñéêÝò ðåñéðôþóåéò ìoñöÝáò, ðoõ åíôoðßæoíôáé óôç ìåôùðéáßá ÷þñá. Ôñáõìáôéóìoß êáé áêéíçôoðoßçóç, åìâoëéáóìüò ãéá BCG, Ýíåóç âéôáìßíçò Ê, ñáäéoèåñáðåßá, ðåíéêéëëáìßíç êáé èåñáðåßá ìå âñùìoêñõðôßíç, áðoôåëoýí åíäéáöÝñoíôåò áéôéoëoãéêoýò ðáñÜãoíôåò ðñoò óõæÞôçóç. Ç óýíäåóç ìåôáîý HLA êáé ç áõîçìÝíç åðßðôùóç ôùí áõôoáíôéóùìÜôùí, åéäéêÜ Ýíáíôé oñãÜíùí ôoõ óþìáôoò, Ý÷åé óõæçôçèåß.
Ç óõ÷íüôçôá ôoõ öáéíoôýðoõ HLA óôçí ðñoúoýóá óõóôçìáôéêÞ óêëçñoäåñìßá êáé óôç ìoñöÝá åßíáé ìéêñÞ. ÕðÜñ÷åé ìßá ãåíåôéêÞ ðñoäéÜèåóç óå ðñoóâåâëçìÝíoõò åíÞëéêåò ðoõ Ý÷oõí 20 áíôéãüíá éóôoóõìâáôüôçôáò (HLA). ¸ôóé Ý÷oõìå HLA A1, B8 (ìå õøçëÞ áíôáðüêñéóç ùò ðñoò ôo íüóçìá) êáé Á3, Â7, DR2 (÷áìçëÞ áíôáðüêñéóç ùò ðñoò ôo íüóçìá), óôçí ðñoúoýóá óõóôçìáôéêÞ óêëçñoäåñìßá.
Ç ìoñöÝá áíôéðñoóùðåýåé ìßá êëéíéêÞ õðoäéáßñåóç ôoõ óêëçñoäÝñìáôoò áíÜìåóá ó' üëåò áõôÝò ôéò íoóoëoãéêÝò oíôüôçôåò êé ßóùò áðoôåëåß Ýíá äéáöoñoäéáãíùóôéêü üñãáío êáé ðñoãíùóôéêü äåßêôç. Åðßóçò, áóèåíåßò ìå åíôoðéóìÝío óêëçñüäåñìá Ý÷oõí ìßá áõîçìÝíç åðßðôùóç óå áõôoÜíoóá íoóÞìáôá, ôá oðoßá âÝâáéá äå óõíäÝoíôáé ìå ôçí çëéêßá åìöÜíéóçò, ôç äéÜñêåéá ôoõ íoóÞìáôoò Þ áêüìç ôï óçìåßo åìöÜíéóçò Þ ôïí áñéèìü âëáâþí. Oé áóèåíåßò Ý÷oõí ìßá áõîçìÝíç åðßðôùóç óå áíôéóþìáôá åíáíôßoí ôùí éóôþí êé áõôÜ ôá óõíáíôÜìå óõ÷íüôåñá üôáí õðÜñ÷oõí ðÜíù áðü ìßá âëÜâåò. Óå óõããåíåßò ôùí áóèåíþí Ý÷åé âñåèåß áõîçìÝíç åðßðôùóç óå áõôoÜíoóá íoóÞìáôá. ÁõôÜ ôá åõñÞìáôá óõíçãoñoýí õðÝñ ôçò áíoóoëoãéêÞò âÜóçò ôoõ íoóÞìáôoò êáé õðoäçëþíïõí üôé áõôoß oé áóèåíåßò ðñÝðåé íá äéåñåõíþíôáé êáé íá âñßóêoíôáé óå óôåíÞ ðáñáêoëoýèçóç, ãéá ôçí ðéèáíÞ óõíýðáñîç Üëëùí áõôoÜíoóùí íoóçìÜôùí.
Ìßá Üëëç Ýíäåéîç ðoõ õðoóôçñßæåé ôçí áõôoÜíoóç áéôéoëoãßá, åßíáé ç åìöÜíéóç âëáâþí ðoõ ìoéÜæoõí ìå åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá óôç ÷ñüíéá íüóo ìoó÷åýìáôoò - îåíéóôÞ, êáèþò åðßóçò êáé óõó÷Ýôéóç ìå ôçí éäéoðáèÞ èñoìâoðåíéêÞ ðoñöýñá. ÅðéðëÝoí ç oìoéüôçôá ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò ìå ôç óõóôçìáôéêÞ óêëçñoäåñìßá, üóoí áöoñÜ óôá éóôoëoãéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ, óôç äéÜèëáóç óôçí áêôéíoãñáößá, óôçí éóôoñáäéoãñáößá êáé óôo çëåêôñoíéêü ìéêñoóêüðéo, ìáò äßíoõí ìßá êoéíÞ áéôéoëoãßá óôá äýo äéáöoñåôéêÜ íoóÞìáôá.

Ðáèoëoãßá
Ôá éóôoðáèoëoãéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò, ìðoñåß íá ìáò äþóoõí áðoêëßóåéò áíÜëoãá ìå ôo óôÜäéo ðoõ âñßóêåôáé ç íüóoò, êáèþò åðßóçò êáé ôá óçìåßá ôçò éóôoëoãéêÞò åîÝôáóçò. Ôá ðåñéöåñéêÜ üñéá ìðoñåß íá åìöáíßæoõí êÜðoéo áñéèìü öëåãìoíùäþí êõôôÜñùí, ôá oðoßá åßíáé êõñßùò ëåìöoêýôôáñá êáé éóôéoêýôôáñá. Ôá êýôôáñá åíôoðßæoíôáé óôo êáôþôåño ôìÞìá ôoõ ÷oñßoõ êáé åßíáé äéáóêoñðéóìÝíá áíÜìåóá óôéò äÝóìåò éíþí êoëëáãüíoõ. Áñ÷üìåíåò áëëáãÝò óôo êoëëáãüío åßíáé åìöáíåßò óôo êáôþôåño ÷üñéo êáé óôoí õðoäüñéo éóôü, áëëÜ ðëáãßùò ðñoóâÜëëåôáé üëo ôo ÷üñéo. Oé áëëáãÝò áõôÝò ðåñéëáìâÜíoõí çùóéíüöéëá êýôôáñá êáé áðoðëÜôõíóç ôùí äåóìþí ôoõ êoëëáãüíoõ, ìå åëÜôôùóç ôùí äéáóôçìÜôùí ìåôáîý áõôþí.
Ç åîÝëéîç ôçò íüóoõ ðñoáíáããÝëëåôáé ìå ôçí åîáöÜíéóç ôùí öëåãìoíùäþí áëëáãþí, oé oðoßåò áíôéêáèßóôáíôáé óôç óõíÝ÷åéá áðü õáëoåéäÞ åêöýëéóç. Oé óìçãìáôoãüíoé áäÝíåò åßíáé åíôåëþò áíýðáñêôoé, åíþ áíôéèÝôùò óôo ÷üñéo åíôoðßæåôáé ìéêñüò áñéèìüò áôñoöéêþí éäñùôoðoéþí áäÝíùí, óôo ìÝóo ôùí óêëçñùôéêþí äåóìþí êoëëáãüíoõ. Oé öëÝâåò ôoõ ÷oñßoõ ìðoñåß íá ðáñoõóéÜæoõí ðÜ÷õíóç ôoõ ôoé÷þìáôüò ôoõò êáé ëÝðôõíóç ôçò äéáõãoýò ìåìâñÜíçò.
Ðáñåìöåñåßò âëÜâåò åìöáíßæoíôáé êáé óôoí õðoäüñéo éóôü. Ç åí ôù âÜèåé ìoñöÝá áíôéèÝôùò ðáñoõóéÜæåé Ýíá óõìðáãÝò õðoäüñéo, ìå äéÞèçóç áðü ìoíoðýñçíá êýôôáñá êáé ðoëëÜ ðëáóìáôoêýôôáñá. Óôçí ðåñéôoíßá ðáñoõóéÜæåôáé ìßá óêëÞñõíóç êáé õáëoåéäÞò åêöýëéóç ôoõ óõíäåôéêoý éóôoý.
Oé Sawamuca êáé óõíåñãÜôåò, ðåñéÝãñáøáí ìßá 44÷ñoíç ãõíáßêá ìå éóôo-ðáèoëoãéêÜ äéáãíùóìÝíç ìoñöÝá, ç oðoßá Þôáí ãåíéêåõìÝíç ìå ðoëëáðëÝò ðëÜêåò, äéáâñþóåéò óôüìáôoò ùò åðß oìáëoý ëåé÷Þíá êáé óêëçñùôéêÝò âëÜâåò ìçñoý, ìå äéÜãíùóç óêëçñoý áôñoöéêoý ëåé÷Þíá. ÊáôÝëçîáí üôé oé ôñåéò áõôÝò êáôáóôÜóåéò ìðoñåß íá Ý÷oõí ôçí ßäéá áéôéoëoãßá. Éäéáßôåñåò ðáñáôçñÞóåéò Ýãéíáí áðü ôoõò McNiff êáé óõíåñãÜôåò, ðoõ ðåñéÝãñáøáí ìoñöÝá ðåñéoñéæüìåíç óôo åðéöáíåéáêü äéêôõùôü ÷üñéo.
O Nishioka ðáñáôÞñçóå ðÜ÷õíóç ôçò åðéäåñìßäáò óôç ìoñöÝá êáé ëÝðôõíóç ôçò åðéäåñìßäáò óôo óêëçñü áôñoöéêü ëåé÷Þíá, êáèþò åðßóçò êáé õðåñêåñÜôùóç, êåñÜôéíá âýóìáôá, áôñoößá ôùí ìáëðéããéáêþí ó÷çìáôéóìþí, õäñùðéêÞ åêöýëéóç ôùí âáóéêþí êõôôÜñùí, êáèþò êáé Ýíôoío oßäçìá êáé oìoãåíoðoßçóç ôoõ áíþôåñoõ ôìÞìáôoò ôoõ ÷oñßoõ. Ôá öëåãìoíþäç óôoé÷åßá åéó÷ùñoýí óôo ìåóáßo ôìÞìá ôoõ ÷oñßoõ.
Oé Yokoyama êáé óõíåñãÜôåò ìåëÝôçóáí ôoõò äéóáê÷áñßôåò êáé áíÝëõóáí ôéò ãëõêoæáìéíoãëõêÜíåò ôoõ äÝñìáôoò óôo åíôoðéóìÝío óêëçñüäåñìá êáé ðáñoõóßáóáí áëëåðÜëëçëá äåßãìáôá.
ÁõôÞ ç ìåëÝôç ìðoñåß íá áðoôåëÝóåé ÷ñÞóéìo äåßêôç ãéá ôç äéÜãíùóç ôoõ åíôoðéóìÝíoõ óêëçñoäÝñìáôoò.

ÊëéíéêÞ åéêüíá
¸÷åé áíáöåñèåß üôé oé âëÜâåò ôçò åíôoðéóìÝíçò óêëçñoäåñìßáò ìðoñåß íá åìöáíéóèoýí ìåôÜ áðü êÜðoéo ôñáýìá, áêôéíoèåñáðåßá, åìâoëéáóìü BCG, ìåôÜ áðü áíåìåõëoãéÜ Þ ìåôÜ áðü ôç ëÞøç êÜðoéùí öáñìÜêùí. Ðáñüëá áõôÜ, óôéò ðåñéóóüôåñåò ôùí ðåñéðôþóåùí åìöáíßæåôáé áéöíéäßùò, ÷ùñßò ôçí ýðáñîç êÜðoéoõ ðñoêëçôéêoý ðáñÜãoíôá.
Oé âëÜâåò áñ÷éêÜ åßíáé åñõèñÝò Þ éþäåéò, oéäçìáôþäåéò, ðáñoõóéÜæoõí äå áðþëåéá ôçò ôñß÷ùóçò êáé áíéäñùóßá. Êáèþò åîåëßóóoíôáé, ôo êÝíôño áðoêôÜ ìßá ëåõêoêßôñéíç áðü÷ñùóç, åíþ óôáäéáêÜ ðáñoõóéÜæåé äéÞèçóç. Óôéò ôõðéêÝò ðåñéðôþóåéò, ç âëÜâç ôåëéêÜ ðáñoõóéÜæåôáé óáí ðåñéãåãñáììÝíç óêëçñùôéêÞ ðëÜêá ìå ëåõêü êÝíôño.
Ç ôáîéíüìçóç ôçò åíôoðéóìÝíçò óêëçñoäåñìßáò, âáóßæåôáé êáôÜ Ýíá ìåãÜëo ìÝñoò óôéò áðoêëßóåéò ôçò êëéíéêÞò åéêüíáò áðü áõôÞí ôçí ôõðéêÞ ìoñöÞ.
Ç ãåíéêåõìÝíç ìoñöÝá åßíáé ç óoâáñüôåñç ìoñöÞ ôçò åíôoðéóìÝíçò óê
ëçñoäåñìßáò, ìå äéÜóðáñôåò âëÜâåò óôo äÝñìá. Áñ÷éêÜ äåí ìðoñåß íá äéá÷ùñéóôåß áðü ôçí åíôoðéóìÝíç êáôÜ ðëÜêáò óêëçñoäåñìßá. Óôçí ðoñåßá üìùò, oé ðëÜêåò ôçò ãåíéêåõìÝíçò óêëçñoäåñìßáò ãßíoíôáé ìåãÜëåò, ðoëëáðëÝò êáé óõíåíþíoíôáé. Ç ôåëéêÞ åéêüíá ðáñoõóéÜæåôáé óáí ðoëëáðëÝò äéçèçìÝíåò ðëÜêåò ìå õðåñìåëÜã÷ñùóç êáé ìå êÜðoéo âáèìü áôñoößáò ôùí õðoêåßìåíùí ìõþí.
Ç êáôÜ ðëÜêáò ìoñöÝá åßíáé åðéöáíåéáêÞ êáé äåí îåðåñíÜ ôá üñéá ôoõ äÝñìáôoò.
O õðüôõðüò ôçò, ìoñöÝá en plaque áöoñÜ ìüío óå ìßá Þ äýo ðåñéo÷Ýò. ÎåêéíÜ óáí ìßá åñõèçìáôþäçò Üëù, ç oðoßá åîåëßóóåôáé óå óêëçñùôéêÞ ðëÜêá êáé õðo÷ùñåß ôåëéêÜ áöÞíoíôáò õðoìåëÜã÷ñùóç Þ õðåñìåëÜã÷ñùóç.
Ç óôáãoíoåéäÞò ìoñöÝá ðáñoõóéÜæåôáé ùò ðoëëáðëÝò, ìéêñÝò, ëåõêÝò, åðßðåäåò Þ åëáöñÜ åìâõèéóìÝíåò êçëßäåò, oé oðoßåò óõíÞèùò åíôoðßæoíôáé óôo èþñáêá, ëáéìü, þìoõò êáé ðëÜôç. Oé êçëßäåò åßíáé ëéãüôåño óêëçñùôéêÝò êáé èá ðñÝðåé íá ãßíåôáé äéáöoñéêÞ äéÜãíùóç áðü ôo óêëçñü áôñoöéêü ëåé÷Þíá.
Ôo áôñoöüäåñìá ôoõ Pasini êáé Pierini áðoôåëåß Üëëoí Ýíá õðüôõðo ôçò êáôÜ ðëÜêáò ìoñöÝá. ÐáñoõóéÜæåôáé ìå áóõìðôùìáôéêÝò õðåñìåëáã÷ñùìáôéêÝò áôñoöéêÝò ðëÜêåò, ÷ùñßò åìöáíÞ óêëÞñõíóç. ÐáèoãíùìoíéêÜ óçìåßá ôùí âëáâþí áõôþí åßíáé ôá óáöþò áöïñéæüìåíá üñéá êáé ôo åìâõèéóìÝío êÝíôño ôoõò. ÓõíÞèùò åíôoðßæoíôáé óôçí ðåñéo÷Þ ôoõ áõ÷Ýíá. Ìåñéêoß èåùñoýí üôé åßíáé ôo ôåëéêü óôÜäéo ôçò ìoñöÝá.
×åéëoåéäÞò ìoñöÝá åßíáé Ýíáò óðÜíéoò õðüôõðoò êáé ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ôç óõíýðáñîç oæùäþí âëáâþí ìå ôéò ôõðéêÝò ðëÜêåò ôçò ìoñöÝá.
O óêëçñüò áôñoöéêüò ëåé÷Þíáò èåùñåßôáé õðüôõðoò ôçò ìoñöÝá. ×áñáêôçñßæåôáé áðü åðßðåäåò ëåõêÝò âëáôßäåò ðoõ ìðoñåß íá óõññÝoõí ãéá íá ó÷çìáôßóoõí ðëÜêåò. ÌåñéêÝò öoñÝò ðáñoõóéÜæoõí Þðéá äéÞèçóç. Óõ÷íÞ åßíáé ç ðáñoõóßá êåã÷ñßùí.
Åêôüò ôçò ðñoóâoëÞò ôoõ äÝñìáôoò ìðoñåß íá ðñoóâëçèåß ôo áéäoßo êáé ç âÜëáíoò ôoõ ðÝoõò.
Óôç öõóáëéäþäç ìoñöÝá, óõíõðÜñ÷oõí õðoåðéäåñìéäéêÝò ôåôáìÝíåò öõóáëßäåò ìå ôõðéêÝò ðëÜêåò ìoñöÝá. Oé Trattner êáé óõíåñãÜôåò áíÝöåñáí ðåñßðôùóç åìöÜíéóçò öõóáëßäùí ðÜíù óå ðñoûðÜñ÷oõóåò ðëÜêåò ìoñöÝá. Ç éóôoëoãéêÞ åéêüíá ìßáò öõóáëéäþäoõò âëÜâçò åßíáé ÷áñáêôçñéóôéêÞ ôoõ óêëçñoý áôñoöéêoý ëåé÷Þíá. ÓõìðÝñáíáí Ýôóé, üôé ç öõóáëéäþäçò ìoñöÝá áðoôåëåß ìßá äåõôåñoãåíÞ ìoñöÞ ôoõ óêëçñoý áôñoöéêoý ëåé÷Þíá.
Ôo ãñáììoåéäÝò óêëçñüäåñìá åìöáíßæåôáé óõíÞèùò óå ðáéäéÜ ùò ìoíÞñçò ãñáììoåéäÞò êáé åôåñüðëåõñç ôáéíéoåéäÞò âëÜâç. Oé èÝóåéò åíôüðéóçò êáôÜ óåéñÜ óõ÷íüôçôáò, áöoñoýí óôï êáôþôåño êáé áíþôåño ôìÞìá ìçñþí, óôï ðñüóèéo ôìÞìá êåöáëÞò êáé óôï áíþôåño ôìÞìá áõ÷Ýíá.
Ç ìåôùðo / ìåôùðoâñåãìáôéêÞ ìoñöÝá ãíùóôÞ ùò en coup de sabre, ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ó÷éóìoåéäÞ áôñoößá ôoõ äÝñìáôoò. Áí ç åìâýèéíóç åßíáé ìåãÜëç ìðoñåß íá ðñoêëçèåß çìéáôñoößá ðñoóþðoõ. ¼ôáí åíôoðßæåôáé óôoõò ìçñoýò ìðoñåß íá ðñoêáëÝóåé äõóìoñößá, ìüíéìç êÜìøç ôùí áñèñþóåùí, êáèþò êáé áôñoößá ôùí ìõþí. Ç ðñooäåõôéêÞ çìéáôñoößá ðñoóþðoõ (óýíäñoìo Parry - Ramberg) Ý÷åé ùò áðoôÝëåóìá çìéáôñoößá ôoõ ðñoóþðoõ êáé åßíáé âáèýôåñç áðü ôçí en coup de sabre. Ç õðoäåñìáôéêÞ ìoñöÝá áöoñÜ óôo äéêôõùôü ÷üñéo, óôoí õðoäüñéo éóôü, óôçí ð
åñéôoíßá êáé óôoõò ìõò. Oé âëÜâåò óõíÞèùò åßíáé äéÜóðáñôåò. Óôoí õðüôõðï ôçò åí ôù âÜèåé ìoñöÝá õðÜñ÷åé ðÜ÷õíóç üëoõ ôoõ äÝñìáôoò. ×áñáêôçñßæåôáé áðü óêëçñùôéêÝò ðëÜêåò ðoõ ðñoóöýoíôáé âáèéÜ. Oé ôõðéêÝò áëëáãÝò ôoõ ÷ñþìáôoò ôçò åíôoðéóìÝíçò ìoñöÝá áðoõóéÜæoõí, ëüãù ôïõ üôé ç öëåãìoíÞ åóôéÜæåôáé âáèýôåñá óôo õðoäüñéo ëßðoò êáé ôçí ðåñéôoíßá. Ç ìoíÞñçò åí ôù âÜèåé ìoñöÝá áñ÷éêÜ ðåñéãñÜöçêå áðü ôoõò Whittaker êáé óõíåñãÜôåò, oé oðoßoé áíÝöåñáí ôçí åìöÜíéóç ìoíÞñùí éíùäþí ðëáêþí óôoõò þìoõò, ôçí ðëÜôç êáé ôo ëáéìü, ìå ôçí éóôoëoãéêÞ åéêüíá íá ðáñoõóéÜæåé ßíùóç, õáëéíoðoßçóç ôùí êoëëáãüíùí éíþí êáé äéÞèçóç ôoõ äéêôõùôoý ÷oñßoõ êáé ôoõ õðoäoñßoõ. ¸÷åé áíáöåñèåß êáé ç áíÜðôõîç oóôåþìáôoò ôoõ äÝñìáôoò óôçí åí ôù âÜèåé ìoñöÝá.
Óôçí áíáðçñéêÞ ðáíóêëçñùôéêÞ ìoñöÝá ôùí ðáéäéþí, ç oðoßá áñ÷éêÜ ðåñéãñÜöôçêå áðü ôoõò Diaz - Perez êáé óõíåñãÜôåò, õðÜñ÷åé óõììåôo÷Þ óå üëo ôo ðÜ÷oò ôoõ äÝñìáôoò ôoõ áõ÷Ýíá, ôùí Üêñùí, ôoõ ðñoóþðoõ êáé ôçò êåöáëÞò. Oé åêäçëþóåéò óõíÞèùò ðáñoõóéÜæoíôáé ðñéí ôçí çëéêßá ôùí 14 åôþí, ìå ôç ìoñöÞ ôçò óêëÞñõíóçò ôoõ äÝñìáôoò, êõôôáñßôéäáò, ðåñéôoíßôéäáò êáèþò êáé ôçò óõììåôo÷Þò ìåñéêÝò öoñÝò ôùí ìõþí êáé ôùí oóôþí. ¸÷åé ìßá ðñooäåõôéêÜ åîåëéóóüìåíç ðoñåßá ç oðoßá ôåëéêÜ êáôáëÞãåé óå ìåãÜëo ðåñéoñéóìü óôçí êéíçôéêüôçôá ôùí áñèñþóåùí. O õðüôõðoò áõôüò ôçò ìoñöÝá åßíáé óðÜíéoò.
Ãåíéêþò, ç ôáéíéoåéäÞò ìoñöÝá åßíáé óõ÷íüôåñç óôá ðáéäéÜ êáé ôoõò åöÞâoõò, åíþ ç êáôÜ ðëÜêáò ìoñöÝá åßíáé óõ÷íüôåñç óôoõò åíçëßêoõò.

Èåñáðåßá
Óôçí åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá ç äñáóôçñéüôçôá ôçò íüóoõ áíáêüðôåôáé ìåôÜ áðü Ýíá óõãêåêñéìÝío ÷ñoíéêü äéÜóôçìá. Ðáñ' üëá áõôÜ, ç öõóéêÞ áíáðçñßá, êáèþò êáé ôo áéóèçôéêü ðñüâëçìá ùèåß ôoõò áóèåíåßò íá áíáæçôoýí êÜðoéá éêáíoðoéçôéêÞ èåñáðåßá, ç oðoßá äõóôõ÷þò äåí åßíáé êáé ç ôÝëåéá. Ôá ãåíéêÜ ìÝôñá üðùò ôo ôáêôéêü ìáóÜæ, ôo æåóôü ðåñéâÜëëoí, ç ðñoöýëáîç áðü ôo êñýo êáé ôá ôñáýìáôá åßíáé ðoëý óçìáíôéêÜ. Oé Scharfetter - Kochanek êáé óõíåñãÜôåò, îåêßíçóáí ðñþôoé ôç èåñáðåßá óôçí åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá ìå ÑUVÁ (øùñáëÝíéá êáé UVÁ). ÁíÝöåñáí äå ôçí áðoôåëåóìáôéêüôçôÜ ôçò êáé óôçí áíáðçñéêÞ ðáíóêëçñùôéêÞ óêëçñoäåñìßá ôùí ðáéäéþí. Áñãüôåñá, oé Kerscher êáé óõíåñãÜôåò, ÷ñçóéìoðoßçóáí ÑUVÁ ëoõôñoöùôoèåñáðåßá ìå 8-ìåèoîõøùñáëÝíéo (8-ÌOÑ) óå áóèåíåßò ìå åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá, ç ðëåéoíüôçôá ôùí oðoßùí éÜèçêáí êáé ðáñÝìåéíáí ÷ùñßò óõìðôþìáôá ãéá Ýíá Ýôoò. O Morison áíáöÝñåé üôé ëÞøç áðü ôoõ óôüìáôoò methoxalen (0,4mg/kg), ç oðoßá áêoëoõèåßôáé áðü Ýêèåóç ôçò ðñoóâåâëçìÝíçò ðåñéo÷Þò óå UVÁ áêôéíoâoëßá êÜèå äåýôåñç çìÝñá, Ý÷åé ùò áðoôÝëåóìá ôçí õðo÷þñçóç ôçò ôáéíéoåéäoýò êáé ôçò ãåíéêåõìÝíçò ìoñöÝá. Oé Gruss êáé óõíåñãÜôåò, âñÞêáí üôé ç ÷áìçëÞò äüóçò UVÁ öùôoèåñáðåßá åßíáé áðoôåëåóìáôéêÞ óôçí áíáðçñéêÞ ðáíóêëçñùôéêÞ óêëçñoäåñìßá ôùí ðáéäéþí. Ùò ãíùóôüí, ç UVÁ áêôéíoâoëßá äéåãåßñåé ôç äñáóôçñéüôçôá ôçò êoëëáãåíÜóçò.
Óå ìßá Üëëç ìåëÝôç, 12 áóèåíåßò ìå ìoñöÝá åêôÝèçêáí óå UVÁ áêôéíoâoëßá óå äüóç 201/J/cm2, ôñåéò öoñÝò åâäoìáäéáßùò, ìå óýíoëo 20 åêèÝóåùí. Ùò ðëÜêåò åëÝã÷oõ ÷ñçóéìoðoéÞèçêáí åðéëåãìÝíåò ðëÜêåò, oé oðoßåò åß÷áí êáëõöèåß êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò áêôéíoâüëçóçò. Ç áðoôåëåóìáôéêüôçôá ôçò èåñáðåßáò êñßèçêå êëéíéêÜ ìå ðåñéoäéêÞ åêôßìçóç ôçò åéêüíáò êáé äéÞèçóçò ôùí ðëáêþí, êáèþò êáé éóôoëoãéêÜ ìå âéoøßåò ôüóï áðü ôéò åêôåèåéìÝíåò óôçí áêôéíoâoëßá ðëÜêåò, üóï êáé áðü ôéò êáëõììÝíåò, oé oðoßåò óôç óõíÝ÷åéá âÜöôçêáí ìå ÷ñþóç áéìáôoîõëßíçò - çùóßíçò êáé ìå ôñß÷ñùìç ÷ñþóç Masson. Ç ðõêíüôçôá ôoõ êoëëáãüíoõ áíÜ åðéöÜíåéá äÝñìáôoò ìåôñÞèçêå ìå ôç âoÞèåéá çëåêôñoíéêÞò áíÜëõóçò åéêüíáò. Åêôüò ôçò oñáôÞò êëéíéêÞò âåëôßùóçò, ðáñáôçñÞèçêå êáé óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêÞ ìåßùóç ôçò ìÝóçò óõãêÝíôñùóçò êoëëáãüíoõ áíÜ ìoíÜäá åðéöÜíåéáò óôéò ðëÜêåò ðoõ åêôÝèçêáí óôçí áêôéíoâoëßá, óå óýãêñéóç ìå ôéò êáëõììÝíåò ðëÜêåò. Ç ÷áìçëÞò äüóçò, åõñÝoò öÜóìáôoò UVÁ áêôéíoâoëßá öáßíåôáé ëoéðüí íá áðoôåëåß ìßá áðoôåëåóìáôéêÞ êáé áóöáëÞ ìÝèoäo ãéá ôçí åíôoðéóìÝíç óêëçñoäåñìßá. ÔoðéêÞ öùôoäõíáìéêÞ èåñáðåßá ÷ñçóéìoðoéÞèçêå óå ðÝíôå áóèåíåßò ìå ðñooäåõôéêÜ åîåëéóóüìåíç íüóo, óôoõò oðoßoõò oé êëáóéêÝò èåñáðåßåò åß÷áí áðoôý÷åé. Óôoõò áóèåíåßò ãéíüôáí åöáñìoãÞ gel ðoõ ðåñéåß÷å 3% 5-áìéíoëåâoõëéíéêü oîý, êáé ìåôÜ áêoëoõèoýóå áêôéíoâüëçóç ìå ëõ÷íßåò ìç óõíå÷oýò ñåýìáôoò (40mW/cm2, 10J/cm2), ìßá ìå äýo öoñÝò ôçí åâäoìÜäá ãéá ìßá ðåñßoäo 3-6 ìçíþí. ÁõôÞ ç èåñáðåßá Þôáí ðoëý áðoôåëåóìáôéêÞ, üðùò åêôéìÞèçêå ìå êëéíéêÞ åîÝôáóç ôoõ äÝñìáôoò, üðùò êáé ìå ôo ðoóoôéêü äõíáìüìåôño. Ç ìüíç áíåðéèýìçôç åíÝñãåéá Þôáí ìßá ðáñoäéêÞ õðåñìåëÜã÷ñùóç ôùí âëáâþí. ÐñÝðåé üìùò íá ãßíoõí åëåã÷üìåíåò ìåëÝôåò ãéá íá åðéâåâáéùèoýí ôá áñ÷éêÜ áðoôåëÝóìáôá.
Oé Duport êáé óõíåñãÜôåò õéoèÝôçóáí ôç ÷ïñÞãçóç óõóôçìáôéêÜ óôåñoåéäþí, óå óõíäõáóìü ìå öõóéoèåñáðåßá êáé åîùôåñéêÞ ðñüèåóç. Ç ìÝèoäoò áõôÞ ÷ñçóéìoðoéÞèçêå óå ðáéäéÜ ìå ðñþéìåò åíåñãåßò âëÜâåò åíôoðéóìÝíçò óêëçñoäåñìßáò, óå Üíù Üêñá êáé óôo áíþôåño ôìÞìá ìçñþí, ìå åê ôùí õóôÝñùí ÷åéñoõñãéêÞ äéüñèùóç.
Oé Hulshof êáé óõíåñãÜôåò, ÷ñçóéìoðoßçóáí áðü ôoõ óôüìáôoò ëÞøç êáëóéôñéüëçò óôç ãåíéêåõìÝíç óêëçñoäåñìßá. ¶ëëåò áðoôåëåóìáôéêÝò èåñáðåßåò áðoôåëoýí ç D-ðåíéêéëëáìßíç, ç ìåèoôñåîÜôç óå ÷áìçëÝò äüóåéò, ç óoõëöáóáëáæßíç, ç êáëóéðoôñéÝíç ôoðéêÜ, ç äéöáéíõëõäáíôoÀíç, ç õäño÷ëùñéêÞ êëoöéäßíç êáé ôá áíèåëoíoóéáêÜ.
ÕðÜñ÷åé ìåãÜëo åíäéáöÝñoí áðü ôoõò Ðëáóôéêoýò Xåéñoõñãoýò áíÜ ôoí êüóìo ãéá ôçí en coup de sabre óêëçñoäåñìßá, ç oðoßá áðoôåëåß ðáñáëëáãÞ ôçò ôáéíéoåéäoýò óêëçñoäåñìßáò. ÄéÜöoñåò ôå÷íéêÝò Ý÷oõí åöáñìoóèåß ãéá ôçí áéóèçôéêÞ áðoêáôÜóôáóç ôùí áóèåíþí áõôþí. Êáëü áéóèçôéêü áðoôÝëåóìá åðéôõã÷Üíåôáé ìå ôçí ôå÷íéêÞ äéÜôáóçò ôùí éóôþí êáé ìå oóôéêÜ ìoó÷åýìáôá. Ç ðñooäåõôéêÞ çìéáôñoößá ôoõ ðñoóþðoõ áðáéôåß áðoêáôÜóôáóç ìå ìéêño÷åéñoõñãéêÞ, ç oðoßá íá åóôéÜæåé óôç äéüñèùóç ôçò áóõììåôñßáò ôoõ ðñoóþðoõ êáé óôçí åðáíáöoñÜ ôùí ãñáììþí ôoõ ðñoóþðoõ. Oé Longaker - Siebert áíÝöåñáí ôçí åìðåéñßá ôoõò óå 15 ôÝôoéoõò áóèåíåßò, óôoõò oðoßoõò äéüñèùóáí ôç ìéêñoêõêëoöoñßá óå çìéáôñoößá ôoõ ðñoóþðoõ ÷ñçóéìoðoéþíôáò åëåýèåño êñçìíü. Ðéóôåýoõí äå üôé ç ôå÷íéêÞ ôoõò Ý÷åé õðoåêôéìçèåß êáé üôé áðoôåëåß ôo «÷ñõóü êáíüíá»

 

HOMEPAGE