Ëåìöïßäçìá: Ìßá áíïóïëïãéêÜ «åõÜëùôç» èÝóç
ãéá áíÜðôõîç íåïðëáóìÜôùí
EÐIMEËEIA: M. ÌÅÃÃOÕ, B. XAÓAÐH
Ã' ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. Óõããñüò"
Ëåìöïßäçìá åßíáé ôï áðïôÝëåóìá ôçò Üèñïéóçò åíüò ðëïýóéïõ óå ðñùôåÀíåò äéÜìåóïõ õãñïý (óôÜóç ëÝìöïõ), ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü ôçí áðïôõ÷ßá áðï÷Ýôåõóçò ôçò ëÝìöïõ åðß åäÜöïõò ìéáò öõóéïëïãéêÞò ôñé÷ïåéäéêÞò äéÞèçóçò. ÁíåîÜñôçôá åÜí ç áéôßá åßíáé óõããåíÞò Þ åðßêôçôç, áðü ëïßìùîç, áêôéíïâïëßá, ôñáýìá Þ åã÷åßñçóç, ç ÷ñüíéá ëåìöéêÞ óôÜóç äéáôáñÜóóåé êáé åìðïäßæåé ôçí ôïðéêÞ áíïóïëïãéêÞ åðéôÞñçóç, äéáêüðôïíôáò ôçí êõêëïöïñßá ôùí áíïóïúêáíþí êõôôÜñùí óôçí ëåìöïéäçìáôéêÞ ðåñéï÷Þ êáé äéåãåßñïíôáò áíáðëçñùìáôéêÞ áããåéïãÝíåóç, ðñïÜãïíôáò ôçí áíÜðôõîç åíüò ðáñÜðëåõñïõ ëåìöéêïý êáé áéìáôéêïý äéêôýïõ óôçí ëåìöïéäçìáôéêÞ ðåñéï÷Þ.
¼ôáí ïé ôïðéêïß ìç÷áíéóìïß áñ÷ßæïõí íá áðïôõã÷Üíïõí, ç ëåìöïéäçìáôéêÞ ðåñéï÷Þ áðïâáßíåé áíïóéáêÜ åõÜëùôç, ðñïäéáèÝôïíôáò óôçí êáêïÞèåéá êáé êõñßùò óå áããåéáêïýò üãêïõò, üðùò óôï óýíäñïìï Stewart - Treves êáé ôï óÜñêùìá Kaposi, åîáéôßáò ôïõ óõíå÷ïýò áããåéïãåíåôéêïý åñåèßóìáôïò.
Oßäçìá êáé ëåìöïßäçìá áìöüôåñá äçëþíïõí ìéá êëéíéêÞ êáôÜóôáóç ìå êáôÜëçîç ôï ïßäçìá ôùí ìáëáêþí éóôþí. Åíþ üìùò ôï ïßäçìá ðñïêáëåßôáé áðü ìßá áõîçìÝíç áããåéáêÞ äéÞèçóç, ç ïðïßá õðåñâáßíåé ìéá êáíïíéêÞ ëåìöéêÞ áðï÷Ýôåõóç, ôï ëåìöïßäçìá åßíáé ôï áðïôÝëåóìá ôçò Üèñïéóçò åíüò ðëïýóéïõ óå ðñùôåÀíåò äéÜìåóïõ õãñïý, ëåìöéêÞ óôÜóç ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü áäõíáìßá ëåìöéêÞò áðï÷Ýôåõóçò åðß åäÜöïõò ìéáò öõóéïëïãéêÞò áããåéáêÞò äéÞèçóçò. Ôï ëåìöïßäçìá êõñßùò ðñïóâÜëëåé ôá Üêñá Þ ôåëéêÝò ðåñéï÷Ýò, äéüôé ç äõíáôüôçôá ãéá ðáñÜðëåõñåò äéáöõãÝò ôçò ëåìöéêÞò áðï÷Ýôåõóçò åêåß åßíáé ìåéùìÝíåò, ðåñéëáìâÜíïíôáò ôá äÜêôõëá ôùí ðïäéþí, ôï ðÝïò Þ Ýíá áêñùôçñéáóìÝíï êïëüâùìá.
Ç áéôßá ôçò ëåìöéêÞò óôÜóçò ìðïñåß íá åßíáé ìéá ãåíåôéêÞ áíùìáëßá (óõããåíÞò ëåìöéêÞ õðïðëáóßá), ìüëõíóç (õðïôñïðéÜæùí åñõóßðåëáò), ðáñáóßôùóç (öéëáñßáóç), ôñáýìá, êáêïÞèåéá, åã÷åßñçóç, áêôéíïâïëßá (ôá ôåëåõôáßá äýï óõíäÝïíôáé óõ÷íÜ ìå ôçí áíôéìåôþðéóç êáêïÞèåéáò) êáé áêñáßá ÷ñïíéêÞ áêéíçôïðïßçóç. Ôï áñ÷éêü ëåìöïßäçìá ôï âëÝðïõìå êáôÜ ôç ãÝííçóç (áóèÝíåéá Milory). Åßíáé ìßá óðÜíéá ÷ñùìïóùìáôéêÞ áíùìáëßá (Autosomal Dominant Disorder) óå ìåñéêÝò ïéêïãÝíåéåò, ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü Üóêïðåò ìåôáëëáãÝò (missense mutations), ïé ïðïßåò óõãêñïýïíôáé ìå ôïí êáèïñßæïíôá ôçí áíÜðôõîç ôïõ áããåéáêïý åíäïèçëßïõ õðïäï÷Ýá-3, óçìáôïäïôþíôáò êáé êáôáëÞãïíôáò óå ìßá áíþìáëç ëåìöéêÞ áããåéáêÞ ëåéôïõñãßá.
Ëåìöïiäçìá êáé ôïðéêÞ áíïóéáêÞ äõóëåéôïõñãßá
OðïéáäÞðïôå êáé áí åßíáé ç áéôßá, ç ëåìöïéäçìáôéêÞ ðåñéï÷Þ ìå ôï ÷ñüíï áðïâáßíåé ìéá èÝóç áëëáãìÝíçò áíïóïúêáíüôçôáò. Óôçí ðñáãìáôéêüôçôá, ôá äåñìáôéêÜ äåíäñéôéêÜ êýôôáñá, ôá Ô ëåìöïêýôôáñá êáé ôá ìáêñïöÜãá áóêïýí ôéò áíïóéáêÝò ôïõò ëåéôïõñãßåò ìåôáíáóôåýïíôáò áðü ðåñéöåñéêÝò èÝóåéò, äéá ìÝóïõ äåñìáôéêþí ëåìöéêþí áããåßùí, óôá åðé÷þñéá ëåìöïãÜããëéá. Ìßá ìåëÝôç ôùí áíïóïêõôôÜñùí óôá ðåñéöåñéêÜ ëåìöïãÜããëéá êáé óôï äÝñìá, óå 17 áóèåíåßò ìå áðïöñáêôéêü ëåìöïßäçìá óôá êÜôù Üêñá, õðÝäåéîå åëáôôùìáôéêÞ êõêëïöïñßá ëåìöïêõôôÜñùí êáé êõôôÜñùí Langerhans, ðñïöáíþò êáôáëÞãïíôáò óå áíáðïôåëåóìáôéêÞ áðïìÜêñõíóç åîùôåñéêþí áíôéãüíùí.
Óå êÜèå ðåñßðôùóç, áíåðáñêÞò ëåìöéêÞ áðï÷Ýôåõóç, ïöåéëïìÝíç óå ëåìöïßäçìá, ìðïñåß íá äéáôáñÜîåé ôçí êáíïíéêÞ êõêëïöïñßá áõôþí ôùí êõôôÜñùí, åðÜíù óôá ïðïßá óôçñßæåôáé ç áíïóïúêáíüôçôá êáé íá êáôáóôÞóåé ôçí ëåìöïéäçìáôéêÞ ðåñéï÷Þ ìéá áíïóéáêÜ «åõÜëùôç» ðåñéï÷Þ (ÉVÁ). Åßíáé ãíùóôü áðü ôï 1960 üôé, Ýíá åìðüäéï óôç ëåìöéêÞ áðï÷Ýôåõóç êáèõóôåñåß ôçí áðüññéøç åíüò äåñìáôéêïý áõôïìïó÷åýìáôïò óôá ëåìöïéäçìáôéêÜ Üêñá.
Óýíäñïìï Stewart - Ôreves
Ðåñéóóüôåñåò áðü 200 ðåñéðôþóåéò áããåéïóáñêùìÜôùí, ðïõ ðáñïõóéÜóèçêáí óå ÷ñüíéá ëåìöïéäÞìáôá, Ý÷ïõí óõëëåãåß óôçí áñ÷éêÞ áíáêïßíùóç ôùí Stewart - Treves, ôï 1948 (quotedin offoriental). Aí êáé áñ÷éêÜ ðåñéãñÜöçêáí ìüíï óå áóèåíåßò ðïõ åß÷áí õðïóôåß ìáóôåêôïìÞ (êáé óáí óõíÝðåéá ôçò áöáßñåóçò ôùí ìáó÷áëéáßùí ëåìöïãáããëßùí, ëåìöïßäçìá éáôñïãåíþò ðñïêëçèÝí), ôï óýíäñïìï Stewart - Treves Ý÷åé ðáñáôçñçèåß óå áñêåôÝò ðåñéðôþóåéò ëåìöïéäÞìáôïò, ìç óõíäåïìÝíïõ ìå êáñêßíï ìáóôïý êáé ìáóôåêôïìÞ, ãåãïíüò ðïõ êáèéóôÜ óáöÝò üôé ç ÷ñüíéá ëåìöéêÞ óôÜóç (êáé ü÷é ï áñ÷éêüò êáñêßíïò) ðñïäéáèÝôåé óôçí Ýíáñîç áããåéïóáñêþìáôïò.
Ç óõíýðáñîç ìéáò áíïóéáêÞò äõóëåéôïõñãßáò óôçí ëåìöïéäçìáôéêÞ ðåñéï÷Þ áðåäåß÷èç áñ÷éêÜ ôï 1982. Óå Ýíáí áóèåíÞ ìå óýíäñïìï Stewart Ôreves ôïõ äåîéïý êÜôù Üêñïõ Ýãéíáí åíäïäåñìéêÜ äåñìáôéêÜ tests áðü êïéíÜ áíôéãüíá êáé óôá 4 Üêñá (ðÞ÷åéò êáé ìçñïýò).
Ôá tests áðåêÜëõøáí êáìßá (Þ ðïëý áóèåíÞ) äåñìáôéêÞ áíôßäñáóç óôï ðñïóâëçèÝí Üêñï, óå áíôßèåóç ìå ôç öõóéïëïãéêÞ áíôßäñáóç ðïõ ðáñáôçñÞèçêå óôá ôñßá Üëëá, ìç ðñïóâëçèÝíôá Üêñá7. Óå Üëëç ìåëÝôç åíüò áóèåíÞ ìå Stewart - Ôreves óõíäñïìÞ, ìåôÜ ôç ÷ïñÞãçóç ÂCG åíôüò ôçò âëÜâçò, ç áðÜíôçóç óå äåñìáôéêÜ tests Þôáí áõîçìÝíç ôüóï óå Ýíôáóç, üóï êáé óå áñéèìü åêëõüìåíùí áíôéäñÜóåùí óôá áíôéãüíá. Ç ÷ïñÞãçóç åíôüò ôçò âëÜâçò ÂCG Þ ÑÑD êáôÝëçãå óå ïðéóèï÷þñçóç êáé ðëÞñç åîáöÜíéóç áìöïôÝñùí, åìöáíþí êáé ìç äåñìáôéêþí üãêùí, åíôüò ôçò ßäéáò ðåñéï÷Þò ëåìöéêÞò áðï÷Ýôåõóçò.
Ìáñôõñßá ãéá Ýíá Ýëëåéììá ëåéôïõñãßáò ôùí áíïóéáêþí êõôôÜñùí óôï ìåôá-ìáóôåêôïìÞ ëåìöïßäçìá åß÷áìå áðü ìßá åõñåßá åñåõíçôéêÞ ìåëÝôç, óå óýíïëï 35 ãõíáéêþí ìå ìåôá-ìáóôåêôïìÞ ëåìöïßäçìá. ×ñçóéìïðïéÞèçêå Dinitro-chlorobpize ãéá íá äïêéìÜóïõí ôçí áíïóéáêÞ áíôáðüêñéóç óôéò ðñïóáãùãïýò (êåíôñïìüëåò) êáé áðáãùãïýò Üãêõñåò - ãÝöõñåò (afferent and efferent loops) ôñïðïðïéçìÝíùí êõôôÜñùí, ìå ëåìöïéäçìáôéêÜ êáé öõóéïëïãéêÜ Üíù Üêñá. Ôá åõñÞìáôá Ýäåéîáí ìßá óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêÞ ìåßùóç êáé óôçí ðñïóáãùãü êáé óôçí áðáãùãü öÜóç ôçò áíïóéáêÞò áíôáðüêñéóçò óôá ëåìöïéäçìáôéêÜ Üêñá, óõãêñéíüìåíç ìå ôá öõóéïëïãéêÜ Üêñá, áðïäåéêíýïíôáò Ýôóé ìßá åêëåêôéêÞ êáôáóôïëÞ ôçò áíïóéáêÞò éêáíüôçôáò óôá ðñþôá.
ÓÜñêùìá Êáposi
Ç êëáóéêÞ åéêüíá ôïõ óáñêþìáôïò Êáposi (ÓÊ) áöïñÜ óõíÞèùò óå áêñáßåò èÝóåéò ôïõ óþìáôïò (éäßùò óôá êÜôù Üêñá) êáé íá óõíïäåýåôáé áðü ôïðéêü ëåìöïßäçìá, ôïõ ïðïßïõ ìðïñåß íá ðñïçãåßôáé. Ôá åõñÞìáôá åßíáé äõíáìéêÝò áíùìáëßåò óôçí áðï÷Ýôåõóç ôçò ëÝìöïõ êÜôù Üêñùí, åðçñåáóìÝíåò áðü ôï ÓÊ, üðùò õðïóôçñßæïõí ôá êëéíéêÜ äåäïìÝíá. Ðáñüìïéá ìå üôé óõìâáßíåé óôï óýíäñïìï Stewart - Ôreves, ç óõíýðáñîç ôùí äýï ãåãïíüôùí (ëåìöéêÞ óôÜóç êáé áããåéáêÞ ïãêïãÝíåóç) äåí óõìðßðôåé (äåí åßíáé ôáõôü÷ñïíç). Åßíáé ðïëý åíäéáöÝñïõóá ç ðñüóöáôç ðåñéãñáöÞ äýï ðåñéðôþóåùí ÓÊ, Þ ðáñüìïéåò ìå ÓÊ ðåñéðôþóåéò áããåéïóáñêþìáôïò, ðïõ åìöáíßóôçêáí óå ìåôá-ìáóôåêôïìÞ ëåìöïéäçìáôéêÜ Üêñá. ¼ðùò áíáöÝñèçêå ðñïçãïýìåíá, áêñáßåò Þ ôåëéêÝò èÝóåéò åßíáé ðñïíïìéáêÝò ãéá ôçí Ýíáñîç öáíåñïý Þ ëåðôïý ëåìöïéäÞìáôïò, ëüãù ôçò åëáôôùìÝíçò ðáñÜðëåõñçò ëåìöéêÞò áðï÷Ýôåõóçò ðïõ õðÜñ÷åé åêåß. Áñ÷ßæïíôáò óáí ìßá ðïëõêåíôñéêÞ åóôßá áíÜðôõîçò ðïëëáðëáóéáóìïý ôïõ åíäïèçëßïõ ôùí ëåìöéêþí ïäþí, ïé áëëáãÝò âáèìéáßá ïäçãïýí óå ìßá Ýíôïíç ðáñåìðüäéóç ôçò ìåôáöïñÜò ëÝìöïõ, êáôáëÞãïíôáò óå ÷ñüíéá ëåìöéêÞ óôÜóç. ¸ôóé, èåùñïýìå ùò äåäïìÝíï üôé ìå ôïí êáéñü ïé áêñáßåò ëåìöïóôáôéêÝò èÝóåéò èá õðïóôïýí ìßá ðåñéïäéêÞ äõóëåéôïõñãßá ôïõ áíïóïðïéçôéêïý, ðñïäéáèÝôïíôáò óå ôïðéêÞ åìöÜíéóç åõêáéñéáêþí ìå ÇÇV-8 óõíäåïìÝíùí, íåïðëáóìÜôùí.
Ç óýíäåóç ìåôáîý ìåéïíåêôéêÞò êõêëïöïñßáò ôçò ëÝìöïõ êáé ðåñéï÷éêÞò áíïóéáêÞò äõóëåéôïõñãßáò óôï êëáóéêü ÓÊ áðåäåß÷èç áñ÷éêÜ ôï 1984. Ôï ÓÊ åìöáíßóôçêå ó' Ýíá ëåìöïéäçìáôéêü êÜôù Üêñï åíüò áóèåíïýò ìå áëëïéùìÝíç ëåìöéêÞ áðï÷Ýôåõóç êáé Ýëëåéøç êõôôáñéêÞò áíïóéáêÞò áíôáðüêñéóçò óôï ëåìöïéäçìáôéêü Üêñï. ÅíäïäåñìéêÜ tests ìå êïéíÜ áíôéãüíá, ðïõ Ýãéíáí êáé óôá ôÝóóåñá Üêñá, áðåêÜëõøáí êáìßá áíïóéáêÞ áíôßäñáóç óôï ðñïóâëçèÝí Üêñï êáé áðåíáíôßáò öõóéïëïãéêÞ Þ êáé áêüìç ðéï Ýíôïíç áíôßäñáóç óôá õðüëïéðá ôñßá ìç ðñïóâëçèÝíôá Üêñá. ÐÝíôå ÷ñüíéá áñãüôåñá, ï ßäéïò áóèåíÞò ðáñïõóéÜóèçêå ìå ëåìöïßäçìá êáé íÝï ÓÊ óôï Üëëï êÜôù Üêñï. Óå áõôÞí ôçí ðåñßðôùóç ôá äåñìáôéêÜ tests Þôáí áñíçôéêÜ óå áìöüôåñá ôá ðñïóâëçèÝíôá êÜôù Üêñá, åíþ öõóéïëïãéêÞ áíôßäñáóç óçìåéþèçêå óôá Üíù Üêñá. Äýï ÷ñüíéá áñãüôåñá, ÓÊ ðáñïõóéÜóôçêå óå áìöüôåñá ôá Üíù Üêñá. Ôþñá ôá äåñìáôéêÜ tests Þôáí áñíçôéêÜ êáé óôá ôÝóóåñá Üêñá.
Ìßá ëåìöïëïãéêÞ êáé áíïóéáêÞ Ýñåõíá ðïõ Ýãéíå óå áóèåíåßò ìå êëáóéêü ÓÊ, åõáéóèçôïðïéçèÝí ìå Dinistrochlorobenze, áðÝäåéîå üôé ôá ðñïóâëçèÝíôá Üêñá ðáñïõóéÜæïõí ôáõôï÷ñüíùò äéáôáñá÷Þ óôç ëåìöéêÞ áðï÷Ýôåõóç êáé ôçí áíïóéáêÞ áíôßäñáóç. O ñüëïò ôïõ ÷ñüíéïõ ëåìöïéäÞìáôïò óôçí ðñïäéÜèåóç åìöÜíéóçò ÓÊ åßíáé ðåñéóóüôåñï åìöáíÞò óå ìßá áóõíÞèç åíôüðéóç (ðÝïò) ôçò êëáóéêÞò ìïñöÞò êáé ôçò óõããåíïýò ìå ÁÉDS åðéäçìéêÞò ìïñöÞò.
Áí êáé óðáíßùò ôïíßæåôáé, óôï ó÷åôéæüìåíï ìå ÇÉV ÓÊ, Ýíáò ðïéêßëïò âáèìüò ëåìöïéäÞìáôïò (öáíåñïý Þ ëåðôïý, Ýíá åßäïò ìéêñïëåìöïéäÞìáôïò) óôéò ðñïóâëçèåßóåò (åðéíåìçèåßóåò) ðåñéï÷Ýò ôïõ ÓÊ, ó÷åäüí ðÜíôïôå õößóôáôáé óôïõò ïìïöõëüöéëïõò Üíäñåò êáé Ý÷åé ìßá åõñåßá áíáôïìéêÞ êáôáíïìÞ, óõ÷íÜ ÷ùñßò åìöáíÞ ëåìöáäåíïðÜèåéá. Ôï ßäéï èá ìðïñïýóå íá ëå÷èåß óôçí äéáâçôéêÞ ìéêñïáããåéïðÜèåéá, ìéá ðéèáíÞ ó÷Ýóç ìåôáîý êëáóéêïý ÓÊ êáé ôçò áõîçìÝíçò åðßðôùóçò ôïõ ÓÄ óå áõôïýò ôïõò áóèåíåßò.
¼ðùò óôçí áöñéêáíéêÞ åíäçìéêÞ ìïñöÞ, ôï ëåìöïßäçìá ôùí êÜôù Üêñùí ìðïñåß íá åßíáé ç óõíÝðåéá ìéáò ëåìöéêÞò áóèÝíåéáò áõôþí. Ç ðïäïêïíßáóç Ý÷åé áéôéïëïãéêÜ óõíäåèåß ìå ÷ñüíéá Ýêèåóç ãõìíïðüäùí óå çöáéóôéïãåíÞ åäÜöç. Ìéêñïóùìáôßäéá áðü óêüíç ðõñéôßïõ, äéáôñõðïýí ôï äÝñìá ôùí ðïäéþí êáôÜ ôç äéÜñêåéá âÜäéóçò ìå ãõìíÜ ðüäéá êáé åéó÷ùñïýí óôá ëåìöáããåßá ðñïêáëþíôáò âëÜâç. O óßäçñïò ìðïñåß ðéèáíþò íá åßíáé ôï õðåýèõíï óôïé÷åßï ðïõ ðñïêáëåß áõôÞ ôçí åäáöéêÞ ôïîéêüôçôá. ÅÜí ç Ýêèåóç óôï Ýäáöïò åßíáé óçìáíôéêÞ óôï åíäçìéêü ÓÊ, áõôü óõìâáßíåé äéüôé äñá ðñïêáëþíôáò åíôïðéóìÝíç áíïóïêáôáóôïëÞ ôùí Üêñùí.
Óå áõôÞí ôç ëåìöïëïãéêÞ èåþñçóç, êÜðïéïò èá ìðïñïýóå íá åðé÷åéñçìáôïëïãÞóåé üôé óôçí êëáóéêÞ ìïñöÞ ôïõ ÓÊ êáé óå ïñéóìÝíåò åíäçìéêÝò ìïñöÝò ôïõ, ïé áíïóéáêÝò ëåéôïõñãßåò öèåßñïíôáé êáôÜ Ýíá ðñïïäåõôéêü êáé êåíôñïìüëï ôñüðï, åîáéôßáò ìéáò áõîáíüìåíçò äõóêïëßáò áðï÷Ýôåõóçò ôçò ëÝìöïõ, ç ïðïßá êáôáëÞãåé óå áõîáíüìåíï ó÷çìáôéóìü ëåìöïöëåâéêþí shunt, ôá ïðïßá ðñïêáëïýí üëï êáé ðåñéóóüôåñç áíïóïáíï÷Þ. Áõôü óõíåðÜãåôáé ïé äåñìáôéêÝò âëÜâåò íá åìöáíßæïíôáé áêñáßåò êáé íá åðåêôåßíïíôáé êåíôñïìüëá. Áíôßèåôá, óôï åðéäçìéêü êáé éáôñïãåíÝò ÓÊ, üðïõ ç áíïóéáêÞ äõóëåéôïõñãßá êáé Ýíá åßäïò ìéêñïëåìöïéäÞìáôïò åßíáé áðü ôçí áñ÷Þ ãåíéêåõìÝíá, ïé âëÜâåò óõíÞèùò ðáñïõóéÜæïõí ìéá ðïéêßëç êáôáíïìÞ áðü ôçí áñ÷Þ. ÓõìâáôÝò ìå áõôÞ ôç èåùñßá óôïõò áóèåíåßò áõôïýò åßíáé ïé äéÜ÷õôåò ëåìöéêÝò áëëáãÝò êáé ôá áñíçôéêÜ äåñìáôéêÜ tests óå ðñüôõðá áíôéãüíá (Multitest Ìerieux) êáé óôá ôÝóóåñá Üêñá.
|
ÐñùôïðáèÝò ëåìöïßäçìá. Ç áñéóôåñÞ êíÞìç |
¶ëëïé üãêïé
Ðåñéï÷Ýò ÷ñüíéïõ ëåìöïéäÞìáôïò áðïôåëïýí êáé èÝóåéò êéíäýíïõ ãéá ôçí åìöÜíéóç äåñìáôéêÞò êáêïÞèåéáò, Üëëçò áðü ôï óýíäñïìï Stewart - Treves êáé ôï ÓÊ. Äýï ðåñéðôþóåéò non-Hodgkins ëåìöþìáôïò áñ÷éêÜ ðåñéïñéóìÝíåò óôá ëåìöïéäçìáôéêÜ Üêñá, ïé ïðïßåò êáôüðéí ðñï÷ùñïýóáí êåíôñïìüëùò (üðùò óõìâáßíåé óôï óÜñêùìá Êaposi), ôáéñéÜæïõí ðïëý êáëÜ ìå ôç èåùñßá ÉVÁ (ëåìöïéäçìáôéêÝò ðåñéï÷Ýò åßíáé åõÜëùôåò áíïóéáêÜ. ÐåñáéôÝñù áðüäåéîç ðáñÝ÷åôáé áðü äýï Üëëåò ðåñéðôþóåéò äåñìáôéêïý ëåìöþìáôïò: á. óôá ìåôá-ìáóôåêôïìÞ ëåìöïéäçìáôéêÜ ÷Ýñéá, â. ðñùôïðáèÝò äåñìáôéêü â-êõôôáñéêü ëÝìöùìá óôï ðüäé, óå Ýíá ÷ñïíßùò ëåìöïéäçìáôéêü Üêñï. Åðßóçò, åíäéáöÝñïõóåò åßíáé ïé åìöáíßóåéò äåñìáôéêþí ìåôáóôÜóåùí ó' Ýíá ëåìöïéäçìáôéêü ðüäé áðü Ýíá èõëáêéþäåò (follicular center) ëÝìöùìá, ç åìöÜíéóç åíüò áíáðëáóôéêïý ìåãáëïêõôôáñéêïý äåñìáôéêïý ëåìöþìáôïò ó' Ýíá ÷ñüíéï ëåìöïßäçìá ôïõ ÷åñéïý êáé ç ðáñáôÞñçóç åíüò ÷ñüíéïõ ëåìöïéäÞìáôïò ðñïóþðïõ, ðñïçãïýìåíïõ ôçò åìöÜíéóçò åíüò ïðéóèïêïã÷éêïý â-êõôôáñéêïý ëåìöþìáôïò. ¶ëëá íåïðëÜóìáôá ìðïñïýí íá ðáñïõóéáóèïýí óå ÉVÁ ðåñéï÷Ýò (ëåìöïéäçìáôéêÝò ðåñéï÷Ýò åõÜëùôåò áíïóéáêÜ), üðùò âáóéêïêõôôáñéêü êáñêßíùìá (óå Ýíáí áóèåíÞ ìå ðåñéóóüôåñïõò áðü 20 üãêïõò êáé óå Üëëïí ó÷åôéæüìåíï ìå ÓÊ), áêñï÷ïíäñïíþäçò êáñêßíïò, ðëáêþäçò êõôôáñéêüò êáñêßíïò êáé áíôéäñáóôéêÞ áããåéùìÜôùóç (øåõäï-óÜñêùìá Êáposi). Êáêüçèåò ìåëÜíùìá åìöáíéæüìåíï óå ìåôá-ìáóôåêôïìÞ ëåìöïéäçìáôéêÜ ÷Ýñéá êáé ìßá ìüíç ðåñßðôùóç êáêïÞèïõò éíþäïõò éóôéïêõôôþìáôïò ðïõ åìöáíßóôçêå óå óõããåíÝò ëåìöïßäçìá ôïõ ðïäéïý, åßíáé ðñüóèåôá ðáñáäåßãìáôá åõêáéñéáêþí êáêïçèåéþí åðß ëåìöïéäçìáôéêþí ðåñéï÷þí åõÜëùôùí áíïóéáêÜ (IVAS).
ÓõìðåñáóìáôéêÝò ðáñáôçñÞóåéò
ÔïðéêÜ ëåìöïéäÞìáôá áðïâáßíïõí èÝóåéò ôñïðïðïéçìÝíçò áíïóïúêáíüôçôáò ó÷åôéêÜ ìå íåïðëÜóìáôá, ëïéìþîåéò (óõ÷íÜ åðßìïíåò åõêáéñéáêÝò) êáé ìå ðáèÞóåéò ðïõ óõíäÝïíôáé ìå áíïóï-äéáôáñá÷Ýò (üðùò öõóáëéäþäåò ðåìöéãïåéäÝò, ôïîéêÞ åðéäåñìéêÞ íåêñüëõóç êáé óýíäñïìï Sweet). ÉäéáéôÝñïõ åíäéáöÝñïíôïò åßíáé ôñåéò ðåñéðôþóåéò öõóáëéäþäïõò ðåìöéãïåéäïýò, ïé ïðïßåò ðáñïõóéÜóèçêáí óôç èÝóç ðïõ åß÷å áêôéíïâïëçèåß êáé åß÷å åìöáíßóåé ôïðéêü ëåìöïßäçìá êáé ìßá áíáêïßíùóç ôïîéêÞò åðéäåñìéêÞò íåêñüëõóçò áðü ðåíéêéëßíç, ç ïðïßá óå äýï ðåñéðôþóåéò åß÷å áõóôçñÜ ðåñéïñéóèåß óå ìßá ðåñéï÷Þ ëåìöïéäÞìáôïò.
Ç èåùñßá ÉVÁ èá åíéó÷õèåß áðü ðåñáéôÝñù ìåëÝôç.
