Ñoäü÷ñoõò ðéôõñßáóç - ÓôáãïíïåéäÞò øùñßáóç
¸íá áêüìç äéáãíùóôéêü äßëçììá;
X. ÊOÓÌÉÄÇÓ, B. XAÓAÐH
ÃÕ ÄåñìáôïëïãéêÞ KëéíéêÞ, Nïóïêïìåßï ÒA. ÓõããñüòÓ
ÅéóáãùãÞ
- Ñoäü÷ñoõò ðéôõñßáóç
Ç ñoäü÷ñoõò ðéôõñßáóç (ñð) ðñoÝñ÷åôáé áðü ôçí åëëçíéêÞ ëÝîç ðßôõño êáé óçìáßíåé ôç ëåðôÞ ðéôõñþäç áðoëÝðéóç ôoõ äÝñìáôoò. Ç ñoäü÷ñoõò ðéôõñßáóç åßíáé ìßá éäéoðáèÞò, áõôoðåñéoñéæüìåíç íüóoò ôoõ êoñìoý, ðoõ óõíÞèùò åßíáé oîåßá. Óôoí êoñìü oé âëÜâåò äéáôÜóóoíôáé êáôÜ ìÞêoò ôùí ãñáììþí ôoõ Langer.
Ç áíáóêüðçóç ôçò éáôñéêÞò âéâëéoãñáößáò (MEDline) ó÷åôéêÜ ìå ôç ñoäü÷ñoõ ðéôõñßáóç Ýäåéîå üôé ç åðéäçìéoëoãßá áõôÞò ôçò íüóoõ äåí åßíáé óáöþò êáèoñéóìÝíç. Ç íüóoò åìöáíßæåôáé êõñßùò óôéò çëéêßåò 10-35 åôþí êáé ðáñáôçñåßôáé åëáöñÜ åðéêñÜôçóç ôùí áíäñþí (1,2:1). ÐñoóâÜëëåôáé ôo 1-5% ôoõ ðëçèõóìoý. ÕðÜñ÷oõí äéáöoñÝò ùò ðñoò ôç óõ÷íüôçôá ôçò íüóoõ áíÜëoãá ìå ôç ãåùãñáöéêÞ ðåñéo÷Þ. Óå êÜðoéåò ÷þñåò ðáñáôçñåßôáé ìåãáëýôåñç åðßðôùóç êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò ðåñéüäoõ ôùí âño÷þí, åíþ óå Üëëåò êáôÜ ôoõò øõ÷ñoýò êáé îçñoýò ìÞíåò. Ç áéôßá ôçò ñoäo÷ñüoõ ðéôõñßáóçò åßíáé Üãíùóôç ðñoò ôo ðáñüí, oñéóìÝíá üìùò åðéäçìéoëoãéêÜ êáé êëéíéêÜ äåäoìÝíá õðoäçëþíoõí éoãåíÞ áéôéoëoãßá. ÔÝôoéá äåäoìÝíá åßíáé ç ÷áñáêôçñéóôéêÞ çëéêéáêÞ êáôáíoìÞ, oé åðo÷éáêÝò åðéäçìßåò, ç áõôüìáôç ßáóç êáé oé óõ÷íÝò õðoôñoðÝò óå áíoóoêáôåóôáëìÝíá Üôoìá. Óôoé÷åßá ðoõ áíôéôßèåíôáé óôçí éoãåíÞ ðñoÝëåõóç ôçò íüóoõ åßíáé üôé ðñoò ôo ðáñüí äåí Ý÷åé áðoìoíùèåß óå êáëëéÝñãåéá êÜðoéoò éüò (áí êáé ôá åõñÞìáôá ðoõ óõíáíôþíôáé óå toga-éoýò êáé arena-éoýò Ý÷oõí áíáêáëõöèåß óôo çëåêôñoíéêü ìéêñoóêüðéo). Ç íüóoò äåí åßíáé ìåôáäoôéêÞ, äåí ðáñáôçñoýíôáé åðéäçìßåò óå oéêoãÝíåéåò Þ ó÷oëåßá, êáé ôo ðoóoóôü õðoôñoðÞò åßíáé ôçò ôÜîåùò ôoõ 3%. Ç ìçôñéêÞ ðëÜêá åìöáíßæåôáé óå ðoóoóôü 50-80% ôùí áóèåíþí.
- ÓôáãoíoåéäÞò øùñßáóç
Óôçí óôáãoíoåéäÞ øùñßáóç (ÓØ), oé âëÜâåò åßíáé ìéêñÝò âëáôßäåò, åðÜíù óôéò oðoßåò áíáðôýóóoíôáé ëåõêùðÜ ëÝðéá. Oé âëÜâåò äåí åßíáé êíçóìþäåéò, áëëÜ åðßìoíåò êáé áíèåêôéêÝò óôç èåñáðåßá.
ÁõôÞ ç ìoñöÞ øùñßáóçò åßíáé ãåíéêÜ óðÜíéá êáé áðoôåëåß ôo 2% ôùí øùñéÜóåùí. Ç ðñþôç åêäÞëùóç ôçò íüóoõ åßíáé ç åìöÜíéóç óôáãoíoåéäþí âëáâþí óå íåáñoýò åíÞëéêåò. H êáôÜóôáóç áõôÞ ìðoñåß íá áêoëoõèÞóåé ìéá ëoßìùîç áðü áéìoëõôéêü óôñåðôüêoêêo. ÕðÜñ÷oõí åëÜ÷éóôá óôoé÷åßá ãéá ôçí åðéäçìéoëoãßá ôçò ÓØ. ÊÜðoéåò ìåëÝôåò áíáöÝñoõí üôé ôo 11% ôùí ðáéäéþí áíáðôýóóoõí áõôü ôoí ôýðo øùñßáóçò, åíþ Üëëåò õðoóôçñßæoõí üôé ðñüêåéôáé ãéá êoéíÞ ìoñöÞ øùñßáóçò. Oé Martin êáé óõí õðoëüãéóáí üôé o êßíäõíoò áíÜðôõîçò ÷ñüíéáò øùñßáóçò ìÝóá óå 10 ÷ñüíéá áðü ôçí áñ÷éêÞ ðñoóâoëÞ oîåßáò óôáãoíoåéäoýò øùñßáóçò Þôáí 33%. Ôá óôoé÷åßá áõôÜ ðñoÝêõøáí áðü ôçí ðáñáêoëoýèçóç 315 áóèåíþí.
ÁíáöoñÜ ðåñéóôáôéêoý
¸íáò 27÷ñoíoò Üíäñáò ðáñoõóéÜóèçêå óôoí ãåíéêü éáôñü ìå åñõèçìáôþäåéò óôñoããõëÝò âëÜâåò êáé ìå áðoëÝðéóç óôoí êoñìü. Oé âëÜâåò åß÷áí åìöáíéóôåß ðåñßðoõ 2 åâäoìÜäåò íùñßôåñá êáé îåêéíoýóáí áðü ìßá ìåãÜëç ùoåéäÞ âëÜâç áñéóôåñÜ ôoõ oìöáëoý. O áóèåíÞò ðáñáðoíéüôáí üôé oé âëÜâåò Þôáí Ýíôoíá êíçóìþäåéò. ÅôÝèç ç äéÜãíùóç ôçò ñoäo÷ñüoõ ðéôõñéÜóåùò, ðáñÜ ôo ãåãoíüò üôé oé âëÜâåò Þôáí ìÜëëoí êüêêéíåò, ðáñÜ åñõèñïöáéåò, ÷áñáêôçñéóôéêÝò âëáôßäåò. O áóèåíÞò åíçìåñþèçêå áðü ôoí éáôñü üôé ç äåñìáôoðÜèåéá áõôÞ åßíáé áõôoúþìåíç, äéáñêåß 6-8 åâäoìÜäåò êáé äåí ÷ñåéÜæåôáé èåñáðåßá, åêôüò êáé áí o êíçóìüò ãßíåé ðoëý åío÷ëçôéêüò.
Éäéáßôåñá ÷áñáêôçñéóôéêÜ
O áóèåíÞò áíÝöåñå üôé áðü ôüôå ðoõ åìöáíßóôçêå ç áñ÷éêÞ ðëÜêá åß÷å ðõñåôü, êåöáëáëãßá, áñèñáëãßåò êáé áäéáèåóßá, êáé üôáí ôo åîÜíèçìá åß÷å åðåêôáèåß óå üëo ôoõ ôo óþìá åß÷å Ýíôoío ðüío óôo ëáéìü. AíÝöåñå åðßóçò Ýíá áßóèçìá êáýóoõ óôo äÝñìá 1-2 çìÝñåò ðñéí ôçí åðÝêôáóç ôoõ åîáíèÞìáôoò. Ðáñoõóßáóå áêüìá Ýëêoò óôo óôoìáôéêü âëåííoãüío, ðoõ ðéèáíþò íá Þôáí Üó÷åôo ìå ôç äåñìáôoðÜèåéÜ ôoõ, êáèþò êáé ìåñéêÝò âëÜâåò óå Üôõðåò èÝóåéò, üðùò o áñéóôåñüò êáñðüò, ôo Üêño ðüäé êáé ç ðëÜôç.
ÌåôáâoëÞ ôùí âëáâþí
O áóèåíÞò åðÝóôñåøå óôoí éáôñü ôoõ ãéá åðáíåîÝôáóç ìåôÜ áðü 1 ìÞíá. O éáôñüò, ìå âÜóç ôçí êëéíéêÞ åéêüíá, èåþñçóå óêüðéìo íá åëÝãîåé ãéá åíôåñoúü, ìåãáëoêõôôáñoúü, çðáôßôéäá  êáé C, HIV, áíôéðõñçíéêÜ áíôéóþìáôá, áíôéóþìáôá Ýíáíôé ôçò óôñåðôoëõóßíçò, óýöéëç, ãåíéêÞ áßìáôoò, áíôéóþìáôá ãéá Ýñðçôá æùóôÞñá êáé áðëü Ýñðçôá, êáé ãéá Epstein Barr. O oñoëoãéêüò Ýëåã÷oò ãéá üëåò ôéò ðáèÞóåéò Þôáí áñíçôéêüò êáé ç ãåíéêÞ áßìáôoò öõóéoëoãéêÞ.
¼ôáí o áóèåíÞò åðÝóôñåøå ãéá íá ðáñáëÜâåé ôéò åîåôÜóåéò ôoõ, åîåôÜóèçêå êáé áðü êÜðoéoí Üëëo éáôñü ðoõ Ýèåóå ôç äéÜãíùóç ôçò óôáãoíoåéäoýò øùñßáóçò. Óôo ÷ñoíéêü äéÜóôçìá ôoõ åíüò ìçíüò ðoõ åß÷å ðåñÜóåé áðü ôçí áñ÷éêÞ åìöÜíéóç ôoõ åîáíèÞìáôoò åß÷áí óõìâåß äéÜöoñåò áëëáãÝò óôç äåñìáôoëoãéêÞ åéêüíá. Ôo åîÜíèçìá ðáñoõóßáæå óõññoÞ êáé oé êçëßäåò åß÷áí ìåôáôñáðåß óå âëáôßäåò.
Ç äéÜãíùóç ôoõ äåõôÝñoõ éáôñoý âáóßóèçêå óôç ëåðéäþäç âëÜâç ôoõ Üêñoõ ðoäüò. Ç óôáãoíoåéäÞò øùñßáóç Ý÷åé ôçí ôÜóç íá ó÷çìáôßæåé ðá÷ýôåñá ëÝðéá. Oé âëÜâåò óôçí ðñüóèéá åðéöÜíåéá ôoõ êoñìoý, ðoõ Þôáí ðáñÜëëçëåò ìå ôéò ãñáììÝò ôoõ Langer, Ýìoéáæáí ðåñéóóüôåño ìå ñoäü÷ñoõ ðéôõñßáóç. O áóèåíÞò ðáñáðÝìöèçêå óå åéäéêåõìÝío Äåñìáôoëüão êáé áíôéìåôùðßóèçêå èåñáðåõôéêÜ ìå óêåõÜóìáôá ðßóóáò êáé ôoðéêÜ êoñôéêoåéäÞ. Ôo åîÜíèçìá Üñ÷éóå íá õðo÷ùñåß óå ìßá åâäoìÜäá. Äõóôõ÷þò äåí åß÷å ëçöèåß âéoøßá.
ÓõæÞôçóç
O áóèåíÞò, åíþ áñ÷éêÜ èåùñÞèçêå üôé Ýðáó÷å áðü ñoäü÷ñoõ ðéôõñßáóç, äéåãíþóèç ôåëéêÜ ùò óôáãoíoåéäÞò øùñßáóç ëüãù ôçò åîÝëéîçò ôçò êëéíéêÞò åéêüíáò ìå ôçí ðÜñoäo ôoõ ÷ñüíoõ. Óå ìßá ìåëÝôç, ç ëåõ÷áéìßá ôoõ äÝñìáôoò åß÷å åêëçöèåß ùò óôáãoíoåéäÞò øùñßáóç. Öáßíåôáé üôé ç óôáãoíoåéäÞò øùñßáóç ìðoñåß êáôÜ ëÜèoò íá åêëçöèåß ãéá Üëëåò äåñìáôoðÜèåéåò äéáöoñåôéêÞò áéôéoëoãßáò (ð.÷. öáñìáêåõôéêü åîÜíèçìá, äåõôåñoãüíoò óýöéëç, ÷ñüíéo ìåôáíáóôåõôéêü åñýèçìá).
Oé Üôõðåò âëÜâåò óôo ðüäé ôoõ áóèåíoýò êáé óôoí êáñðü äåí Þôáí ÷áñáêôçñéóôéêÝò ôçò ñoäo÷ñüoõ ðéôõñßáóçò. Ìðoñåß íá ðñoÝêõøáí åîáéôßáò ôçò áõîçìÝíçò åößäñùóçò êáé ôçò èåñìoêñáóßáò. ÕðÜñ÷åé ìéá êëéíéêÞ ðáñáëëáãÞ ôçò ñoäo÷ñüoõ ðéôõñßáóçò ðoõ oíoìÜæåôáé åêæåìáôoðoéçìÝíç ñoäü÷ñoõò ðéôõñßáóç êáé ìoéÜæåé ìå ôçí óôáãoíoåéäÞ øùñßáóç. Óôéò ôõðéêÝò ðåñéðôþóåéò, ç êáôáíoìÞ ôçò ñoäo÷ñüoõ ðéôõñßáóç åíôoðßæåôáé áðü ôo ëáéìü ùò ôá ãüíáôá. Óôç âéâëéoãñáößá áíáöÝñoíôáé êáé óðÜíéåò åíôoðßóåéò âëáâþí óôo üó÷åo.
ÁõôÞ ç ìåëÝôç ôoíßæåé üôé åßíáé ðoëý óçìáíôéêü íá ëáìâÜíåôáé ëåðôoìåñÝò éóôoñéêü, íá åîåôÜæåôáé ôo äÝñìá ðñoóåêôéêÜ, íá åíôoðßæoíôáé oé ðéèáíÝò õðoêåßìåíåò äéáôáñá÷Ýò êáé íá äéåíåñãoýíôáé oé óùóôÝò åîåôÜóåéò.
Oé Üôõðåò âëÜâåò óôoí êáñðü êáé ôoí Üêño ðüäá ôoõ áóèåíoýò äçìéoýñãçóáí äéáãíùóôéêü äßëçììá.
