Από τη βιβλιoθήκη των
φαρμακευτικών
εταιρειών
Η
Μελέτη CASIOPEA
H αποτελεσματικότητα της προσθήκης της μοντελουκάστης στην εισπνεόμενη βουδεζονίδη
για τον έλεγχο του μετρίου ή ήπιου άσθματος
VAQUERIZO
ΜJ, CASAN P, CASTILLO J et al
Thorax (μελέτη υπό δημοσίευση)
Tριάντα χρόνια μετά από
την εισαγωγή των εισπνεομένων κορτικοστεροειδών στη χρόνια θεραπεία του άσθματος,
η συζήτηση συνεχίζεται σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τις ανεπιθύμητες
ενέργειές τους στον ευρύ και ετερογενή πληθυσμό των ασθενών με άσθμα.
Η πρόσφατη εισαγωγή των αντι-λευκοτριενίων στη θεραπεία του άσθματος, διεύρυνε
την παραπάνω συζήτηση.
Γιατί ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα άσθματος, παρά
τη βέλτιστη αγωγή με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή; Μήπως επειδή τα κορτικοστεροειδή
δεν αναστέλλουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση των κυστεϊνυλ-λευκοτριενίων
στους πνεύμονες;
Η μελέτη CASIOPEA, η οποία διήρκεσε 16 εβδομάδες και περιέλαβε 639 ασθενείς
με ήπιο ή μέτριο άσθμα (FEV1>55%), αξιολόγησε την προσθήκη 10mg μοντελουκάστης
στη χρόνια αγωγή με εισπνεόμενη βουδεζονίδη (από 400 έως 1.600μg/ημέρα), έναντι
προσθήκης εικονικού φαρμάκου.
Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι, στην ομάδα της μοντελουκάστης, ο μέσος
όρος των ημερών που ήταν ελεύθερες από συμπτώματα άσθματος αυξήθηκε κατά 56%
(p=0,001), ενώ ο μέσος όρος των ημερών με συμπτωματολογία της νόσου μειώθηκε
κατά 35% (p=0,03).
Τα παραπάνω αποτελέσματα ήταν ανεξάρτητα από το επίπεδο της δόσης της εισπνεόμενης
βουδεζονίδης. Οι ασθενείς με αγωγή που περιλάμβανε μοντελουκάστη, εμφάνισαν
σημαντικά λιγότερες νυκτερινές αφυπνίσεις (p<0,05) και σημαντική μείωση στη
χρήση β-2 διεγερτών και βελτίωση στις πρωινές αιχμές ροής (p<0,05).
Η μελέτη αυτή είναι η πρώτη που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα ενός «ήπιου»
αντιφλεγμονώδους φαρμάκου, όπως η μοντελουκάστη, με όρους συμπτωματολογίας ασθματικής
κρίσης.
Αναδύεται, λοιπόν, το ερώτημα μήπως στο μέλλον, μία «καλύτερα στοχεύουσα» αντιφλεγμονώδης
αγωγή αποδειχθεί η καλύτερη θεραπεία για το χρόνιο, ελεγχόμενο άσθμα, περιορίζοντας
αισθητά το θεραπευτικό ρόλο των β-2 διεγερτών. Η αποτελεσματικότητα της χορήγησης
ερυθροποιητίνης σε βαρέως πάσχοντες: o προβληματισμός συνεχίζεται.