Óõ÷íüôçôá êáé åíäåßîåéò êáéóáñéêÞò ôïìÞò
êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000

Ð. Ôáìðáêïýäçò, Ì. ÆáöñÜêáò, Ã. Ãêñéìðßæçò
Ö. ÔæåâåëÝêçò, Ó. ÌáíôáëåíÜêçò , É. Ìðüíôçò

Á' ÌáéåõôéêÞ ÃõíáéêïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ Á.Ð.È.
ÊáôáôÝèçêå: 9/6/2002, Åãêñßèçêå: 10/10/2002
Áëëçëïãñáößá: Ð. Ôáìðáêïýäçò ÁÕ ÌáéåõôéêÞ-ÃõíáéêïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ Á.Ð.È. ÉððïêñÜôåéï Ã.Ð.Í.È. Ðëáôåßá Óõíôñéâáíßïõ 4 54621 Èåóóáëïíßêç Ôçë./fax: 2310-228497

Ðåñßëçøç
Óêïðüò: Óêïðüò ôçò ðáñïýóáò ìåëÝôçò Þôáí ï êáèïñéóìüò ôçò óõ÷íüôçôáò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá (1994-2000). Åðéðñüóèåôïò óôü÷ïò Þôáí íá äéåõêñéíéóôïýí ïé åíäåßîåéò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò, êáèþò êáé ïé ðéèáíÝò ìåôáâïëÝò óôç óõ÷íüôçôÜ ôïõò.
Õëéêü êáé ìÝèïäïò: ÌåëåôÞèçêå ôï óýíïëï ôùí êïëðéêþí ôïêåôþí êáé ôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí óôçí êëéíéêÞ ìáò êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000. Ïé äéåíåñãçèåßóåò êáéóáñéêÝò ôïìÝò ôáîéíïìÞèçêáí âÜóåé ôùí ó÷åôéêþí åíäåßîåùí.
ÁðïôåëÝóìáôá: ÊáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000, åðß óõíüëïõ 6.629 ôïêåôþí ðñáãìáôïðïéÞèçêáí 1.982 êáéóáñéêÝò ôïìÝò (29,9%). Ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôÝëåóå ôç óõ÷íüôåñç Ýíäåéîç ãéá ôçí ðñáãìáôïðïßçóç êáéóáñéêÞò ôïìÞò, ìå óõíïëéêü ðïóïóôü 36,6% óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí. Ïé êõñéüôåñåò åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò Þôáí êáôÜ óåéñÜ óõ÷íüôçôáò: ç äõóôïêßá (14,6%), ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá (12,7%), ç éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ (7,4%), ç õðåñôáóéêÞ íüóïò (5,4%), ïé ðïëýäõìåò êõÞóåéò (4,6%), ïé áéìïññáãßåò ôïõ ãÕ ôñéìÞíïõ (3,6%), åíþ Üëëåò óðáíéüôåñåò åíäåßîåéò ôÝèçêáí óôï 15,1% ôùí ðåñéðôþóåùí.
ÓõìðåñÜóìáôá: Ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôçí êëéíéêÞ ìáò áõîÞèçêå ðñïïäåõôéêÜ êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000 óå ó÷Ýóç ìå ôïõò êïëðéêïýò ôïêåôïýò. Ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôÝëåóå ôçí êõñéüôåñç Ýíäåéîç ãéá ôç äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò. Ç óõíïëéêÞ áýîçóç ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ïöåßëåôáé óôçí áýîçóç ôùí «ðñþôùí» êáéóáñéêþí ôïìþí. Ç äõóôïêßá êáé ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá áðïôåëïýí ôéò óõ÷íüôåñåò åíäåßîåéò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò.

¼ñïé åõñåôçñßïõ: ÊáéóáñéêÞ ôïìÞ, åíäåßîåéò, óõ÷íüôçôá, ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ, äõóôïêßá, åìâñõúêÞ äõóðñáãßá, éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ.

EÉÓÁÃÙÃÇ
Óôçí áñ÷áßá ìõèïëïãßá êáé óôïõò èñýëïõò ï ôïêåôüò ìå êáéóáñéêÞ ôïìÞ Ýäéíå óôï ðáéäß õðåñöõóéêÝò äõíÜìåéò êáé ôï áíáäåßêíõå õðåñÜíù ôùí êïéíþí èíçôþí. Ç ðñïÝëåõóç ôçò ëÝîçò «êáéóáñéêÞ» äåí åßíáé óáöÞò. Ôñåéò êýñéåò åîçãÞóåéò Ý÷ïõí ðñïôáèåß: 1) Ï Éïýëéïò Êáßóáñ ãåííÞèçêå êáôÜ ôïí ôñüðï áõôü (1ïò áéþíáò ð.×.). 2) Ðïëý íùñßôåñá, ôïí 8ï áéþíá ð.×., åöáñìüóôçêå áðü ôïí êõâåñíÞôç ôçò Ñþìçò Ýíáò íüìïò (lex regia), o ïðïßïò áñãüôåñá ìå ôçí Ýëåõóç ôùí ñùìáßùí áõôïêñáôüñùí ìåôïíïìÜóôçêå óå lex caesarea, ðïõ óçìáßíåé «áõôïêñáôïñéêüò íüìïò». Ï íüìïò áõôüò åðÝâáëëå ôç ìåôáèáíÜôéá åðÝìâáóç óå ìçôÝñåò ðïõ áðåâßùíáí êáôÜ ôéò ôåëåõôáßåò åâäïìÜäåò ôçò êýçóçò ìå óôü÷ï ôç äéÜóùóç ôïõ åìâñýïõ. 3) Ç ëÝîç «êáéóáñéêÞ» ÷ñçóéìïðïéÞèçêå ãéá ðñþôç öïñÜ êáôÜ ôï Ìåóáßùíá, ðñïåñ÷üìåíç áðü ôç ëáôéíéêÞ ëÝîç caedere ðïõ óçìáßíåé «êüâù» Þ «ôÝìíù», áðü ôçí ïðïßá ðñïÝñ÷åôáé êáé ç ëÝîç caesura ðïõ óçìáßíåé «êüøéìï» Þ «ôïìÞ». Õðü áõôÞ ôçí Ýííïéá ï üñïò êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôåëåß ôáõôïëïãßá. H êáéóáñéêÞ ôïìÞ, üðùò äéáìïñöþèçêå áðü ôçí áñ÷áéüôçôá ìÝ÷ñé óÞìåñá, áðïôåëåß ôç ÷åéñïõñãéêÞ åîÝëéîç ôïõ ôïêåôïý.(1-3)
Ôéò ôñåéò ôåëåõôáßåò äåêáåôßåò ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ðáñïõóßáóå äéåèíþò áíïäéêÞ ôÜóç. Óôéò ÇÐÁ ç óõ÷íüôçôÜ ôçò áõîÞèçêå áðü 4,5% ôï 1965 óå 21,2% ôï 1998.(4) H óõíïëéêÞ óõ÷íüôçôá ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí óôçí Áããëßá êáé óôçí Ïõáëßá ôï 2001 õðïëïãßóôçêå üôé áíÞëèå óôï 21,5%, åíþ 30 ÷ñüíéá íùñßôåñá Þôáí ìüíï 4%.(5) Óôçí Áõóôñáëßá õðïëïãßóôçêå üôé ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ôï 1997 Þôáí ôçò ôÜîçò ôïõ 18-23%,(6) åíþ óôç ËáôéíéêÞ ÁìåñéêÞ Þôáí áêüìç õøçëüôåñç: 27% óôç Âñáæéëßá, 24% óôï Ìåîéêü, 33% óôçí Êïëïìâßá êáé 40% óôç ×éëÞ.(7) Ïé äéáöïñÝò óôç ìáéåõôéêÞ ðñáêôéêÞ êáé óôçí ïñãÜíùóç ôïõ óõóôÞìáôïò õãåßáò ôùí äéáöüñùí ÷ùñþí öáßíåôáé üôé áðïôåëïýí ôéò êõñéüôåñåò áéôßåò ãéá áõôÝò ôéò äéáöïñÝò óå ðáãêüóìéï åðßðåäï.

Ó÷Þìá 1

Ó÷Þìá 1. ÊáéóáñéêÝò ôïìÝò óôï óýíïëï ôùí ôïêåôþí êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000.

Ó÷Þìá 2

Ó÷Þìá 2. ÌåôáâïëÝò ôïõ ðïóïóôïý ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áíÜ Ýôïò.

Áðü ôéò áñ÷Ýò ôéò äåêáåôßáò ôïõ 1990 ìÝ÷ñé êáé óÞìåñá óõæçôåßôáé ôï åñþôçìá: «ðïéï åßíáé ôï êáëýôåñï ðïóïóôü êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáé ðïõ óôáìáôïýí ïé åíäåßîåéò ôçò;».(2,6,8-10) Ùò ðñïò ôï ðñþôï óêÝëïò ôïõ åñùôÞìáôïò ç áðÜíôçóç ðáñáìÝíåé áíôéêåßìåíï äé÷ïãíùìßáò, êáèþò Ý÷ïõí ðñïôáèåß äéÜöïñá ðïóïóôÜ ùò ôá éäáíéêÜ Þ Ý÷ïõí ôåèåß ùò ìåëëïíôéêïß óôü÷ïé óå äéÜöïñá êñÜôç, ìå äéáöïñåôéêÜ óõóôÞìáôá õãåßáò. Óå ü,ôé áöïñÜ óôï äåýôåñï óêÝëïò ôïõ åñùôÞìáôïò, åêôüò áðü ôçí ðåñßðôùóç ôçò äéåíÝñãåéáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù èáíÜôïõ ôçò ìçôÝñáò, ç ïðïßá éóôïñéêÜ áðïôÝëåóå ôçí ðñþôç Ýíäåéîç ôçò åðÝìâáóçò, óÞìåñá ç êáéóáñéêÞ ôïìÞ Ý÷åé ðïéêéëßá åíäåßîåùí. Ïé åíäåßîåéò áõôÝò ó÷åôßæïíôáé ìå ôïõò êéíäýíïõò ãéá ôç ìçôÝñá Þ ãéá ôï Ýìâñõï Þ êáé ãéá ôïõò äýï, áëëÜ áêüìç êáé ìå ôçí ðñïôßìçóç ôçò ìçôÝñáò ãéá êáéóáñéêÞ ôïìÞ.(2,9-12) ÐÜíôùò, ðáñÜ ôç ñáãäáßá áýîçóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôéò ôñåéò ôåëåõôáßåò äåêáåôßåò, ïé êõñéüôåñåò åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò ðáñáìÝíïõí äéåèíþò ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ, ç äõóôïêßá, ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá êáé ç éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ.(3,8,13-15)
Ìå äåäïìÝíç ôçí áýîçóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá, ç ïðïßá áðü ïñéóìÝíïõò èåùñåßôáé õðåñâïëéêÞ, èá Þôáí åðéèõìçôü íá êáèïñßóïõìå ôüóï ôï ðïóïóôü üóï êáé ôïõò ëüãïõò äéåíÝñãåéáò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò, þóôå íá äéåñåõíÞóïõìå ôéò äéáäéêáóßåò ìåßùóçò ôïõ ðïóïóôïý áõôïý êáé ôñïðïðïßçóçò ôçò ðñáêôéêÞò ìáò. Óêïðüò ôçò ðáñïýóáò ìåëÝôçò, ëïéðüí, Þôáí ï êáèïñéóìüò ôçò óõ÷íüôçôáò êáé ôùí åíäåßîåùí ãéá ôç äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôçí åðôáåôÞ ðåñßïäï 1994-2000 óôçí êëéíéêÞ ìáò, ç ïðïßá áðïôåëåß êÝíôñï ôñéôïâÜèìéáò öñïíôßäáò áíôéìåôùðßæïíôáò ãõíáßêåò ðïõ ðáñáðÝìðïíôáé áðü Üëëá Íïóïêïìåßá ôçò Âïñåßïõ ÅëëÜäïò êáé éäéþôåò éáôñïýò.

ÕËÉÊO ÊÁÉ ÌÅÈOÄOÓ
ÊáôáìåôñÞèçêå áíÜ Ýôïò ôï óýíïëï ôùí ôïêåôþí (äéá ôçò êïëðéêÞò ïäïý êáé êáéóáñéêþí ôïìþí) ðïõ ðñáãìáôïðïéÞèçêáí óôçí ÁÕ ÌáéåõôéêÞ-ÃõíáéêïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ ôïõ Áñéóôïôåëåßïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Èåóóáëïíßêçò êáôÜ ôç ÷ñïíéêÞ ðåñßïäï áðü 01.01.1994 Ýùò êáé 31.12.2000. ÊñéôÞñéï åðéëïãÞò áðïôÝëåóå ç çëéêßá êýçóçò êáôÜ ôïí ôïêåôü ìåãáëýôåñç ôùí 24 åâäïìÜäùí. Ïé äéåíåñãçèåßóåò êáéóáñéêÝò ôïìÝò ôáîéíïìÞèçêáí óå äýï ìåãÜëåò ïìÜäåò áíÜëïãá ìå ôçí Ýíäåéîç âÜóåé ôçò ïðïßáò ðñáãìáôïðïéÞèçêáí: 1) óå êáéóáñéêÝò ôïìÝò ëüãù ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáé 2) óå «ðñþôåò» êáéóáñéêÝò ôïìÝò, äçëáäÞ ðåñéðôþóåéò óôéò ïðïßåò äåí õðÞñ÷å éóôïñéêü ðñïçãïýìåíçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáé óôéò ïðïßåò ç êáéóáñéêÞ ôïìÞ ðñáãìáôïðïéÞèçêå ãéá êÜðïéá Üëëç Ýíäåéîç. Ïé ðåñéðôþóåéò ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò äéá÷ùñßóôçêáí ðåñáéôÝñù óôéò áêüëïõèåò õðïïìÜäåò, ïé ïðïßåò âÜóåé ôùí âéâëéïãñáöéêþí äåäïìÝíùí áðïôåëïýí êáé ôéò óõ÷íüôåñåò åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò: á) äõóôïêßá, â) åìâñõúêÞ äõóðñáãßá, ã) éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ, ä) õðåñôáóéêÞ íüóïò, å) ðïëýäõìåò êõÞóåéò, óô) áéìïññáãßåò ãÕ ôñéìÞíïõ, êáé æ) Üëëåò óðáíéüôåñåò åíäåßîåéò.

ÁÐOÔÅËÅÓÌÁÔÁ
ÊáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000, óå óýíïëï 6.629 ôïêåôþí ðñáãìáôïðïéÞèçêáí 1.982 êáéóáñéêÝò ôïìÝò (29,9%) (ó÷Þìá 1 êáé ðßíáêáò 1). ¼ðùò öáßíåôáé óôïí ðßíáêá 1, ï áñéèìüò ôùí ôïêåôþí áíÜ Ýôïò êõìÜíèçêå êáôÜ ôçí ðåñßïäï áõôÞ ìåôáîý 905 êáé 1.015, ìå ìÝóç ôéìÞ ôïõò 941 (ôï Ýôïò 1999) êáé ìÝóï üñï ôïõò 947 ôïêåôïýò áíÜ Ýôïò. Áíôßóôïé÷á, ï áñéèìüò ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áíÜ Ýôïò ðáñïõóßáóå ìéá óõíïëéêÞ áýîçóç, êõìáéíüìåíïò ìåôáîý 236 êáé 332 (23,6% ùò 35,3%), ìå ìÝóç ôéìÞ ôéò 282 (ôï Ýôïò 1996) êáé ìÝóï üñï ôéò 283 êáéóáñéêÝò ôïìÝò áíÜ Ýôïò. Ôï ðïóïóôü ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí åìöÜíéóå óõíå÷Þ áýîçóç áðü Ýôïò óå Ýôïò óå üëç ôç äéÜñêåéá ôùí 7 åôþí ðïõ ìåëåôÞóáìå, ìå ìüíç åîáßñåóç ôï Ýôïò 1997, êáôÜ ôï ïðïßï ðáñáôçñÞèçêå ìåßùóç ôïõ ðïóïóôïý óå ó÷Ýóç ìå ôï 1996 (ó÷Þìá 2 êáé ðßíáêáò 1). ¼ðùò öáßíåôáé óôï ó÷Þìá 3 êáé óôïí ðßíáêá 1, ç ìåßùóç ôïõ ðïóïóôïý ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ôï 1997, óå óýãêñéóç ìå ôï ðñïçãïýìåíï Ýôïò, ïöåßëåôáé óôï üôé áöåíüò ìåí ï áðüëõôïò áñéèìüò üëùí ôùí ôïêåôþí (êïëðéêþí ôïêåôþí êáé êáéóáñéêþí ôïìþí) áõîÞèçêå (942 áðü 905), áöåôÝñïõ äå ï áðüëõôïò áñéèìüò ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ìåéþèçêå (265 áðü 282).

Ó÷Þìá 3

Ó÷Þìá 3. Áðüëõôïé áñéèìïß êáéóáñéêþí ôïìþí êáé óýíïëï ôïêåôþí áíÜ Ýôïò êáôá ôçí ðåñßïäï 1994-2000.

Ó÷Þìá 4

Ó÷Þìá 4. Ó÷Ýóåéò áíÜìåóá óôéò ðñïçãçèåßóåò êáé ÒðñþôåòÓ êáéóáñéêÝò ôïìÝò êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000.


Óôïí ðßíáêá 2 ðáñïõóéÜæïíôáé áíáëõôéêÜ ïé åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000. Ôï ðïóïóôü ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ëüãù ìéáò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí (36,6%) Þôáí ìéêñüôåñï áðü áõôü ôùí «ðñþôùí» êáéóáñéêþí ôïìþí (63,4%) (ó÷Þìá 4). Ùóôüóï, ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôÝëåóå ôç óõ÷íüôåñç Ýíäåéîç ãéá ôçí ðñáãìáôïðïßçóç êáéóáñéêÞò ôïìÞò, óå óýãêñéóç ìå ôéò åðéìÝñïõò åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò (ó÷Þìá 5). ¼ðùò öáßíåôáé óôïí ðßíáêá 2 êáé óôï ó÷Þìá 6, ôï ðïóïóôü ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù ìéáò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí åëáôôþèçêå ðñïïäåõôéêÜ êáôÜ ôçí åñåõíçèåßóá ÷ñïíéêÞ ðåñßïäï. Ùóôüóï, ï áðüëõôïò áñéèìüò ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ëüãù ìéáò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò äåí ðáñïõóßáóå áíÜëïãç ðôùôéêÞ ðïñåßá, áëëÜ ðáñÝìåéíå ðåñßðïõ óôáèåñüò, ìå ìéêñïý åýñïõò áõîïìåéþóåéò áðü Ýôïò óå Ýôïò (ðßíáêáò 2). Ç ðñïïäåõôéêÞ åëÜôôùóç ôïõ ðïóïóôïý ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ëüãù ìéáò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí êáôÜ ôçí åñåõíçèåßóá ðåñßïäï ïöåßëåôáé óôçí áýîçóç ôïõ áðüëõôïõ áñéèìïý ôùí «ðñþôùí» êáéóáñéêþí ôïìþí.
Óå ü,ôé áöïñÜ óôéò åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò, ïé äõóôïêßåò (290 ðåñéðôþóåéò Þ ðïóïóôü 14,6% åðß ôïõ óõíüëïõ ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí) êáé ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá (252 ðåñéðôþóåéò Þ 12,7%) áðïôÝëåóáí ôéò êõñéüôåñåò åíäåßîåéò êáôÜ ôçí ðåñßïäï ôçò ìåëÝôçò. ÓçìáíôéêÝò åíäåßîåéò ãéá «ðñþôç» êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôÝëåóáí åðßóçò ç éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ (147 ðåñéðôþóåéò Þ 7,4% åðß ôïõ óõíüëïõ ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí), ç õðåñôáóéêÞ íüóïò (107 ðåñéðôþóåéò Þ 5,4%) êáé ïé ðïëýäõìåò êõÞóåéò (91 ðåñéðôþóåéò Þ 4,6%), åíþ ïé áéìïññáãßåò ôïõ ãÕ ôñéìÞíïõ Þôáí Ýíäåéîç ãéá ôç äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò óå 71 ðåñéðôþóåéò (3,6% åðß ôïõ óõíüëïõ ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí). Óå 299 ðåñéðôþóåéò (ðïóïóôü 15,1% åðß ôïõ óõíüëïõ ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí) ç «ðñþôç» êáéóáñéêÞ ôïìÞ ðñáãìáôïðïéÞèçêå ëüãù «Üëëùí åíäåßîåùí». Ç êáôçãïñßá ôùí «Üëëùí åíäåßîåùí» ðáñïõóéÜæåôáé óõíïðôéêÜ óôïí ðßíáêá 3. Áîßæåé íá óçìåéùèåß üôé áðü áõôÝò ôéò åíäåßîåéò, óçìáíôéêüò Þôáí ï áñéèìüò áõôþí ðïõ ó÷åôßæïíôáí ìå ôïí óáê÷áñþäç äéáâÞôç (60 ðåñéðôþóåéò), ôçí ðñïùñüôçôá (46 ðåñéðôþóåéò ìå ðñüùñç ñÞîç ôùí åìâñõúêþí õìÝíùí êáé/Þ ðñüùñï ôïêåôü êáé/Þ ÷ïñéïáìíéïíßôéäá) êáé ôïí ðåñéïñéóìü ôçò åíäïìÞôñéáò áíÜðôõîçò (IUGR óå 36 ðåñéðôþóåéò).

ÓÕÆÇÔÇÓÇ
ÊáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000, ôï ðïóïóôü ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí óôçí êëéíéêÞ ìáò Þôáí 29,9% óå óýíïëï 6.629 ôïêåôþí, ðáñïõóéÜæïíôáò áýîçóç óå ó÷Ýóç ìå ôá ðñïçãïýìåíá Ýôç. ÊáôÜ ôç äåêáåôßá 1984-1993 ôï ðïóïóôü ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí óôçí êëéíéêÞ ìáò áõîÞèçêå áðü 17,3% êáôÜ ôçí ðñþôç ðåíôáåôßá (1984-1988) óå 22,7% ôç äåýôåñç ðåíôáåôßá (1989-1993).(8) Ðáñüìïéá áõîçôéêÞ ðïñåßá êáôÜ ôçí ôåëåõôáßá åéêïóáåôßá áíáêïéíþèçêå êáé áðü ôçí ÁÕ ÌáéåõôéêÞ Ð ÃõíáéêïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí (áðü 17,7% ôç äåêáåôßá 1977-1986, óå 23,7% ôç äåêáåôßá 1987-1996).(15) Óå äéåèíÝò åðßðåäï, ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò áõîÞèçêå êáôÜ ôéò ôñåéò ôåëåõôáßåò äåêáåôßåò, ìå åîáßñåóç ìéá ó÷åôéêÜ ðñüóöáôç ìåßùóç óå ÷þñåò óôéò ïðïßåò ðñáãìáôïðïéåßôáé åõñÝùò ç äïêéìáóßá ôïõ êïëðéêïý ôïêåôïý ðáñÜ ôçí ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ. Óôéò ÇÐÁ, ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò áõîÞèçêå áðü 4,5% ôï 1965 óå ðåñßðïõ 25% ôï 1988. Óôç óõíÝ÷åéá, ìå ôçí åöáñìïãÞ ôçò äïêéìáóßáò ôïõ êïëðéêïý ôïêåôïý óå ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ, ðáñïõóéÜóôçêå åëÜôôùóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áðü 22,8% ôï 1989 óå 20,7% ôï 1996, ãéá íá ðáñïõóéáóôåß óôç óõíÝ÷åéá åê íÝïõ ìéá ìéêñÞ áýîçóç óôï 21,2% ôï 1998.(4) Óôç ÌåãÜëç Âñåôáíßá õðïëïãßóôçêå, ãéá ôçí Áããëßá êáé ôçí Ïõáëßá, üôé ç óõ÷íüôçôá êáéóáñéêÞò ôïìÞò áõîÞèçêå áðü 4% óôéò áñ÷Ýò ôçò äåêáåôßáò ôïõ 1970 óå 21,5% ôï 2001, åíþ óôç Óêïôßá áðü 5% ôï 1970 óå 20% ôï 1999.(5) Óôç ËáôéíéêÞ ÁìåñéêÞ ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò õðïëïãßóôçêå ðñüóöáôá üôé Þôáí áêüìç õøçëüôåñç: 27% óôç Âñáæéëßá, 24% óôï Ìåîéêü, 33% óôçí Êïëïìâßá êáé 40% óôç ×éëÞ.(7) Óôï ×ïíãê-Êïíãê, êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1987-1999, ç óõíïëéêÞ åôÞóéá óõ÷íüôçôá ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áõîÞèçêå áðü 16,6% óå 27,4%.(16) Óôçí Êßíá ç óõ÷íüôçôá ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áõîÞèçêå ìÝóá óå 3 äåêáåôßåò áðü 4,7% ôç äåêáåôßá ôïõ 1970 óå 22,5% óôá ôÝëç ôçò äåêáåôßáò ôïõ 1990.(17)

Ó÷Þìá 5

Ó÷Þìá 5. ÊáôáíïìÞ ôùí åíäåßîåùí êáéóáñéêþí ôïìþí êáôá ôçí ðåñßïäï 1944-2000.

Ó÷Þìá 6

Ó÷Þìá 6. Ðñïçãçèåßóåò êáé ÒðñþôåòÓ êáéóáñéêÝò ôïìÝò êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-200
0.

Ç áýîçóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá áðïäßäåôáé óå ìéá óåéñÜ ðáñáãüíôùí: 1) Óôçí «áóöÜëåéá» ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ãéá ôç ìçôÝñá. Åíäåéêôéêü åßíáé üôé óå ìéá óåéñÜ 10.000 óõíå÷þí êáéóáñéêþí ôïìþí äåí õðÞñ÷å ïýôå Ýíáò ìçôñéêüò èÜíáôïò.(18) 2) Óôïõò åëáôôùìÝíïõò êéíäýíïõò ãéá ôï Ýìâñõï. Áîßæåé íá óçìåéùèåß üôé óå ìéá ìåôá-áíÜëõóç ãéá ôïí êïëðéêü ôïêåôü ìåôÜ áðü êáéóáñéêÞ ôïìÞ âñÝèçêå üôé ç ðåñéãåííçôéêÞ èíçóéìüôçôá Þôáí 2,1 öïñÝò ìåãáëýôåñç óôéò ãõíáßêåò óôéò ïðïßåò ðñáãìáôïðïéÞèçêå ç äïêéìáóßá êïëðéêïý ôïêåôïý áðü ü,ôé óôéò ãõíáßêåò óôéò ïðïßåò äéåíåñãÞèçêå êáéóáñéêÞ ôïìÞ.(19) 3) Óôçí åëÜôôùóç ôïõ áñéèìïý ôùí êõÞóåùí, ìå áðïôÝëåóìá ó÷åäüí ôï Þìéóõ ôùí åãêýùí íá åßíáé ðñùôïôüêåò. ¼ðùò åßíáé ãíùóôü, Ýíáò áñéèìüò êáéóáñéêþí ôïìþí ãßíåôáé ëüãù ôùí åðéðëïêþí ðïõ óõíäÝïíôáé ìå ôçí ðñùôïôïêßá.(8) 4) Óôï ãåãïíüò üôé óÞìåñá ãõíáßêåò ìåãáëýôåñçò çëéêßáò áðïêôïýí ðáéäéÜ, ìå áðïôÝëåóìá íá áõîÜíåôáé, ìåôáîý Üëëùí, êáé ç ðéèáíüôçôá íüóùí üðùò ç õðÝñôáóç êáé ï äéáâÞôçò.(20) 5) Óôçí áëëáãÞ ôçò ìáéåõôéêÞò ðñáêôéêÞò, ìå áðïôÝëåóìá: á) ìå ôçí åíôáôéêÞ ðáñáêïëïýèçóç ôçò åðéôüêïõ, éäéáßôåñá ìå ôçí êáñäéïôïêïãñáößá, íá Ý÷åé áõîçèåß êáé ç óõ÷íüôçôá ôçò äéÜãíùóçò «åìâñõúêÞ äõóðñáãßá», â) íá áõîçèåß ôï ðïóïóôü ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óå éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ êáé ã) íá ìåéùèåß óçìáíôéêÜ ç óõ÷íüôçôá ôçò åêôÝëåóçò åìâñõïõëêßáò.(8,21) 6) Óå ìéá ðïéêéëßá êïéíùíéêïïéêïíïìéêþí êáé äçìïãñáöéêþí ðáñáãüíôùí, üðùò: á) ç áíçóõ÷ßá ôùí ãéáôñþí ãéá áóôéêÞ åõèýíç, â) ïé áíçóõ÷ßåò êáé ïé åðéèõìßåò ôùí åðéôüêùí êáé ôïõ ðåñéâÜëëïíôüò ôïõò. Åßíáé ÷áñáêôçñéóôéêü üôé ôï ìåãáëýôåñï ðïóïóôü ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ðñáãìáôïðïéåßôáé óôá õøçëüôåñá êïéíùíéêïïéêïíïìéêÜ óôñþìáôá ìå âÜóç ôçí åðéèõìßá ôçò ìçôÝñáò.(3,10,12)
Ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ åîáêïëïõèåß íá ðáñáìÝíåé ç êõñéüôåñç Ýíäåéîç äéåíÝñãåéáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôçí êëéíéêÞ ìáò. Ôï ðïóïóôü ôçò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò åðß ôïõ óõíüëïõ ôùí ôïêåôþí áõîÞèçêå áðü 8,3% êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1984-1993, óå 10,9% óôï óýíïëï ôùí ôïêåôþí êáôÜ ôçí ðåñßïäï ôçò ðáñïýóáò ìåëÝôçò (1994-2000). Ùóôüóï, ôï ðïóïóôü ôçò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí åëáôôþèçêå áðü 43,2% êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1984-1993, óå 36,6% ðñüóöáôá (1994-2000). ÄçëáäÞ, ç áýîçóç ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù ôçò ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò Þôáí ìéêñüôåñç óå ó÷Ýóç ìå ôçí áýîçóç ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò.(8) Áðü äçìïóéåõìÝíá óôïé÷åßá ðïõ áöïñïýí ôç ÷þñá ìáò, öáßíåôáé üôé ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôåëåß ôçí êõñéüôåñç Ýíäåéîç ãéá ôç äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò.(15) ÁëëÜ êáé óå ÷þñåò óôéò ïðïßåò ðñáãìáôïðïéåßôáé ç äïêéìáóßá ôïõ êïëðéêïý ôïêåôïý óå ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ, ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ åîáêïëïõèåß íá ðáñáìÝíåé ç êõñéüôåñç Ýíäåéîç ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò.(3,22)
Ç óõ÷íüôçôá ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôï óýíïëï ôùí ôïêåôþí ó÷åäüí äéðëáóéÜóôçêå, áðü 10,9% êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1984-1993 óå 19% åðß ôïõ óõíüëïõ ôùí ôïêåôþí êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000, áðïôåëþíôáò êáé ôçí êýñéá áéôßá ãéá ôçí áýîçóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôçí ðåñßïäï áõôÞ.(8) Ïé êõñéüôåñåò åíäåßîåéò ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò êáôÜ ôçí ðåñßïäï ôçò ìåëÝôçò Þôáí, êáôÜ öèßíïõóá óåéñÜ óõ÷íüôçôáò, ïé áêüëïõèåò: Äõóôïêßá, åìâñõúêÞ äõóðñáãßá, éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ, õðåñôáóéêÞ íüóïò êáé ðïëýäõìç åãêõìïóýíç. Öáßíåôáé üôé óå áõôÝò ôéò ðåñéðôþóåéò ç åðéäßùîç êáëýôåñïõ ðåñéãåííçôéêïý áðïôåëÝóìáôïò ïäçãåß óôç ó÷åôéêÜ óõ÷íÞ äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò. Áîßæåé íá óçìåéùèåß üôé êáé óå Üëëåò ÷þñåò ïé êõñéüôåñåò åíäåßîåéò ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò åßíáé ç äõóôïêßá, ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá êáé ç éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ.(3)
Óå ü,ôé áöïñÜ óôçí êáéóáñéêÞ ôïìÞ ëüãù äõóôïêßáò, ôï ðïóïóôü ôçò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áõîÞèçêå áðü 8,7% (1984-1993) óå 12,8% (1994-2000).(8) Óå áõôÞ ôçí áýîçóç öáßíåôáé üôé Ý÷åé óõìâÜëëåé ç åëá÷éóôïðïßçóç ôçò ðñáãìáôïðïßçóçò åìâñõïõëêßáò êáé ç áóöÜëåéá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò, ôüóï ãéá ôç ìçôÝñá üóï êáé ãéá ôï Ýìâñõï.
Óå ü,ôé áöïñÜ óôçí êáéóáñéêÞ ôïìÞ ëüãù åìâñõúêÞò äõóðñáãßáò, ôï ðïóïóôü ôçò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí áõîÞèçêå åðßóçò, áðü 10,3% (1984-1993) óå 12,7% (1994-2000).(8) Óå áõôü öáßíåôáé íá óõíÝâáëå ç óõóôçìáôéêÞ ÷ñÞóç ôçò êáñäéïôïêïãñáößáò êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá. Åßíáé öáíåñü üôé ôá êáñäéïôïêïãñáöéêÜ êñéôÞñéá ôçò åìâñõúêÞò äõóðñáãßáò èá ðñÝðåé íá êáèïñßæïíôáé ìå ìåãÜëç áêñßâåéá êáé ðñïóï÷Þ, þóôå íá áðïöåýãåôáé ç äéåíÝñãåéá ðåñéôôþí êáéóáñéêþí ôïìþí ìå ôçí Ýíäåéîç «åìâñõúêÞ äõóðñáãßá».(2,9)
Áíôßèåôá, óå ü,ôé áöïñÜ óôçí êáéóáñéêÞ ôïìÞ ëüãù éó÷éáêÞò ðñïâïëÞò ôï ðïóïóôü ôçò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ìåéþèçêå, áðü 8,5% (1984-1993) óå 7,4% (1994-2000).(8) Ôï ãåãïíüò áõôü áðïäßäåôáé óôçí áýîçóç ôïõ áñéèìïý ôùí áëëïäáðþí åðéôüêùí, ïé ïðïßåò åêôéìÜôáé üôé óå ìåãÜëï ðïóïóôü åßíáé ðïëýôïêåò. Ç ðåñéãåííçôéêÞ íïóçñüôçôá êáé èíçóéìüôçôá óôçí ôåëåéüìçíç éó÷éáêÞ ðñïâïëÞ åßíáé õøçëüôåñç óå êïëðéêü ôïêåôü óå óýãêñéóç ìå ôçí êáéóáñéêÞ ôïìÞ. Ùóôüóï, ç êáéóáñéêÞ ôïìÞ åìðåñéÝ÷åé ìåãáëýôåñïõò êéíäýíïõò ãéá ôç ìçôÝñá.(21)
Ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù õðåñôáóéêÞò íüóïõ ôçò êýçóçò áõîÞèçêå áðü 4,4% óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí (1984-1993) óå 5,4% (1994-200), êáé áõôü áðïäßäåôáé óôçí áýîçóç ôïõ áñéèìïý ôùí áëëïäáðþí åðéôüêùí ìå ðëçììåëÞ ðñïãåííçôéêÞ ðáñáêïëïýèçóç. Áýîçóç ðáñïõóßáóå êáé ôï ðïóïóôü ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù ðïëõäýìïõ êõÞóåùò, áðü 2,1% óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí (1984-1993) óå 4,6% (1994-2000). Ç áýîçóç áõôÞ ïöåßëåôáé óôçí åõñåßá åöáñìïãÞ ôùí ìåèüäùí õðïâïçèïýìåíçò áíáðáñáãùãÞò, ïé ïðïßåò ïäÞãçóáí óôçí áýîçóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôùí ðïëõäýìùí êõÞóåùí êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá.(23)
Óçìáíôéêü Þôáí åðßóçò ôï ðïóïóôü ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù «Üëëùí åíäåßîåùí» (15,1% ôïõ óõíüëïõ ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ìåôáîý 1994-2000, Ýíáíôé 17,8% ìåôáîý 1984-1993). Óôéò ðåñéðôþóåéò áõôÝò, ïé êõñéüôåñåò åíäåßîåéò ãéá ôç äéåíÝñãåéá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò Þôáí êáôÜ öèßíïõóá óåéñÜ óõ÷íüôçôáò: óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò ôçò ìçôÝñáò, ðñïùñüôçôá êáé IUGR.
ÃåíéêÜ, ç õøçëÞ óõ÷íüôçôá ôçò äéåíÝñãåéáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò, êáé éäéáßôåñá «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò, áðïäßäåôáé óôï ãåãïíüò üôé ç êëéíéêÞ ìáò, ùò êÝíôñï ôñéôïâÜèìéáò öñïíôßäáò, áíôéìåôùðßæåé óçìáíôéêü áñéèìü êõÞóåùí õøçëïý êéíäýíïõ ðïõ ðáñáðÝìðïíôáé áðü Üëëåò êëéíéêÝò êáé éäéþôåò éáôñïýò. Ôá ðïóïóôÜ êáé ïé åíäåßîåéò ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óå Ýíá ôñéôïâÜèìéï êÝíôñï äåí èá ðñÝðåé íá èåùñçèåß üôé åßíáé áíôéðñïóùðåõôéêÜ ãéá ôçí åðéêñáôïýóá êáôÜóôáóç óôç ÷þñá ìáò.(24)

ÓÕÌÐÅÑÁÓÌÁÔÁ
1) Ç óõ÷íüôçôá ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôçí êëéíéêÞ ìáò áõîÞèçêå ðñïïäåõôéêÜ êáôÜ ôçí ðåñßïäï 1994-2000 óå ó÷Ýóç ìå ôïõò êïëðéêïýò ôïêåôïýò.
2) Ç ðñïçãçèåßóá êáéóáñéêÞ ôïìÞ áðïôÝëåóå ôçí êõñéüôåñç Ýíäåéîç ãéá ôçí ðñáãìáôïðïßçóç êáéóáñéêÞò ôïìÞò. Áí êáé ôï ðïóïóôü ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ëüãù ðñïçãçèåßóáò êáéóáñéêÞò ôïìÞò óôï óýíïëï ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ðáñïõóßáóå ìéá ðñïïäåõôéêÞ êÜìøç, ï áðüëõôïò áñéèìüò ôïõò äåí ðáñïõóßáóå áíÜëïãç ðôùôéêÞ ôÜóç, áëëÜ áíôßèåôá Þôáí åëáöñÜ áõîçìÝíïò óå ó÷Ýóç ìå ðáëáéüôåñá.
3) Ç óõíïëéêÞ áýîçóç ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí ïöåßëåôáé êõñßùò óôçí áýîçóç ôùí «ðñþôùí» êáéóáñéêþí ôïìþí.
4) Ç äõóôïêßá êáé ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá áðïôåëïýí ôéò óõ÷íüôåñåò åíäåßîåéò ôçò «ðñþôçò» êáéóáñéêÞò ôïìÞò. Öáßíåôáé üôé ç åðéäßùîç êáëýôåñïõ ðåñéãåííçôéêïý áðïôåëÝóìáôïò ïäçãåß óôç ó÷åôéêÜ óõ÷íÞ äéåíÝñãåéá êáéóáñéêÞò ôïìÞò.

Summary
Tampakoudis P, Zafrakas M, Grimbizis G, Tzevelekis Ph, Mantalenakis S, Bondis J.
Caesarean Section rates and indications between 1994 and 2000.
Hellen Obstet Gynecol 15(1):27-34,2003
Objective: The aim of the present study was to define the cesarean section rates between 1994-2000. A further aim was to define the indications for caesarean section, and to identify possible changes in indication rates.
Materials and Methods: Data from all vaginal deliveries and caesarean sections in our department, between 1994-2000 were studied. Caesarean sections were classified according to indication.
Results: Among 6,629 births between 1994 and 2000, 1982 caesarean sections were performed (29.9%). Previous caesarean section was the most common indication for caesarean section (36.6% of all caesarean sections). The most common indications for caesarean section with no previous caesarean section were in descending order of frequency: dystocia (14.6%), fetal distress (12.7%), breech presentation (7.4%), hypertensive disease (5.4%), multifetal pregnancies (4.6%), antepartum hemorrhage (3.6%), while other less common indications contributed to 15.1% of the total.
Conclusions: Caesarean section rates have increased gradually between 1994 and 2000 compared with vaginal deliveries. Previous caesarean section was the most common indication for caesarean section. The overall increase is due to an increase of cesarean section rates in cases with no previous caesarean section. Dystocia and fetal distress are the main indications in these cases.
Êey words: Caesarean section, indications, rates, previous cesarean section, dystocia, fetal distress, breech presentation.

ÂÉÂËÉOÃÑÁÖÉÁ
1. ÌáíôáëåíÜêçò Ó. ÊáéóáñéêÞ ÔïìÞ (áñ÷áéüôçôá Ð17ïò áéþíáò). Åëëçí Ìáéåõô Ãõíáéê 1992; 5:165-8.
2. ÌáíôáëåíÜêçò Ó. Äéá÷ñïíéêÞ åîÝëéîç ôçò êáéóáñéêÞò ôïìÞò. ÐñáêôéêÜ 8ïõ Ðáíåëëçíßïõ Óõíåäñßïõ ÐåñéãåííçôéêÞò ÉáôñéêÞò. ÁèÞíá 16-17 Áðñéëßïõ 1994:31-4.
3. Cunningham G, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC III, Hauth JC, Wenstrom KD (eds). WilliamÕs Obstetrics 21st Edition, McGraw-Hill, New York, Chicago, San Francisco, Lisbon, London, Madrid, Mexico City, Milan, New Delhi, San Juan, Seoul, Singapore, Sydney, Toronto, 2001:538-64.
4. Ventura SJ, Martin JA, Curtin SA, Mathews TJ, Park MM. Births: Final data for 1998. National Vital Statistics Reports. Vol 48, No 3. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2000.
5. Dobson R. Caesarean section rate in England and Wales hits 21. BMJ 2001; 323:951.
6. Farine D. What is the optimal C/S rate? In: Ben-Rafael Z, Shoham Z, Frydman R (eds). The 2nd World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility. Paris, France, September 6-9, 2001:343-52.
7. Belizan JM, Althabe F, Barros, FC, Alexander S. Rates and implications of caesarian sections in Latin America: ecological study. BMJ 1999; 319(7222):1397.
8. Ôáìðáêïýäçò Ð, Ãêñéìðßæçò Ã, Ôóáëßêçò Ô, Ëáæáñßäçò Å, Ãéáííïýëçò ×, ÐáðáëÝôóïò Ì, êáé óõí. ÊáéóáñéêÞ ôïìÞ: ÔÜóåéò êáôÜ ôç äåêáåôßá 1984-1993. Åëëçí Ìáéåõô Ãõíáéê 1996; 8(1):66-70.
9. Chamberlaine G. What is the correct caesarean section rate? Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:403-4.
10. Anon. What is the number of caesarean sections? Lancet 1997; 349:815.
11. Chervernak AF, McCullough BL, Skupski WD. An ethical justification for emergency, coerced caesarean section. Obstet Gynecol 1993; 82:1029-35.
12. Drife J. Maternity services: The audit commission reports. BMJ 1997; 314:844.
13. ÌáíôáëåíÜêçò ÓÉ. Óýíïøç ÌáéåõôéêÞò êáé Ãõíáéêïëïãßáò. Ëßôóáò 1990:533-8, 550-3.
14. Nortzon CF, Cinattingius, Bergsjio P, Cole S, Taffel S, Irgens L, et al. Caesarean section delivery in the 1980s: International comparison by indication. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:495-504.
15. ÂëáæÜêçò Ã, ÁíôóáêëÞò Á, Ðáðáíôùíßïõ Í, Ìé÷áëÜò Ó, Áñáâáíôéíüò Ä. Åíäåßîåéò êáéóáñéêÞò ôïìÞò ÷èåò êáé óÞìåñá (ìåëÝôç ôçò åéêïóáåôßáò 1977-1996). Åöçâ Ãõí Áíáð Åììçí 1997; 9(4):305-10.
16. Leung GM, Lam TH, Thach TQ, Wan S, Ho LM. Rates of cesarean births in Hong Kong: 1987-1999. Birth 2001; 28(3):166-72.
17. Cai WW, Marks JS, Chen CH, Zhuang YX, Morris L, Harris JR. Increased cesarean section rates and emerging patterns of health insurance in Shanghai, China. Am J Public Health 1998; 88(5):777-80.
18. Frigoletto FD Jr, Ryan KL, Phillippe M. Am J Obstet Gynecol 1980; 136:969.
19. Rosen MG, Dickinson JC, Westhoff CL. Vaginal birth after cesarean: A meta-analysis of morbidity and mortality. Obstet Gynecol 1991; 77:465-70.
20. Bell JS, Campbell DM, Graham WJ, Penney GC, Ryan M, Hall MH. Do obstetric complications explain high caesarean section rates among women over 30? A retrospective analysis. BMJ 2001; 322:894-5.
21. Shennan A, Bewley S. How to manage term breech deliveries. BMJ 2001; 323:244-5.
22. Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, Cohen A, Caughey AB, Lieberman E. Labor after previous cesarean: influence of prior indication and parity. Obstet Gynecol 2000; 95(6 Pt 1):913-6.
23. Ôáìðáêïýäçò Ð, ÆáöñÜêáò Ì, Äáäáìüãéáò ×, Áóçìáêüðïõëïò Å, ÌáíôáëåíÜêçò Ó, Ìðüíôçò É. Ðïëýäõìåò êõÞóåéò: óõ÷íüôçôá, ðñïùñüôçôá êáé ìÝèïäïò ôïêåôïý ìåôáîý 1995 êáé 2000. 2ï ÐáíåëëÞíéï ÓõíÝäñéï ÅëëçíéêÞò Åôáéñåßáò ÅìâñõïìçôñéêÞò ÉáôñéêÞò. Èåóóáëïíßêç 20-21 Áðñéëßïõ 2002:73.
24. Pollard JK, Capeless EL. Cesarean deliveries at a university hospital: analysis of rates and indications. Am J Perinatol 1997; 14(5):245-8.




ÇÏÌÅPAGE


<<< Ðñïçãïýìåíç óåëßäá